Nutrition：研究粉碎营养支持无用论
2017-04-26 贾朝娟 环球医学资讯
已有研究显示，营养支持可改善营养风险患者的临床结局。但是，节约成本也是近年来全球医疗行业的重要话题。那么，营养支持是否具有成本效果呢，目前的数据有限。2017年5月，发表在《Nutrition》的一项前瞻性队列研究对此进行了调查。
已有研究显示，营养支持可改善营养风险患者的临床结局。但是，节约成本也是近年来全球医疗行业的重要话题。那么，营养支持是否具有成本效果呢，目前的数据有限。2017年5月，发表在《Nutrition》的一项前瞻性队列研究对此进行了调查。
目的：缺乏有关营养支持对有营养风险患者的经济影响的证据。本研究旨在通过比较完整的营养支持队列和无支持队列，开展一项成本效果分析。
方法：在外科和胃肠道内科病房开展了一项前瞻性观察研究。研究者识别出存在营养风险的患者，由工作人员提供营养支持，并记录未意识到的风险状态。从每名患者的对账单获得成本数据，根据感染并发率检测效果。为控制潜在混淆变量，进行倾向性评分匹配。根据匹配人群计算增加的成本效果率。
结果：研究者筛选出3791名患者，440名被纳入本分析。营养支持队列患者与无支持队列患者相比，具有较低的感染并发症率（9.1 vs 18.1%；P=0.007）。该结果在149个倾向匹配成对中是相似的（9.4 vs 24.2%；P＜0.001）。在匹配的营养支持患者中，中位住院时间显着减少（13 vs 15 d；P＜0.001）。在匹配成对队列中，总成本相似（US $6219 vs $6161）。增量成本效果分析显示每名患者预防感染并发症的营养支持成本是US $392。
结论：营养支持与有营养风险患者较少的感染并发症和较短的住院时间相关。增量成本效益率表明着营养支持不会显着增加成本。
多学科讨论纪实：
1、该项研究显示，营养支持可减少感染并发症和较短的住院时间，与以往的研究结果一致。
2、该项研究仅有3名患者使用EN+PN，没有患者单独使用EN。如果广泛使用EN，患者的结局或将更加有利。
3、因伦理学的限制，营养支持很难进行RCT研究，因此该项研究算是级别比较高的证据。
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