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【盘点】JAMA 1月原始研究第三期汇总

2018-1-19 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论1
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【1】胃旁路术对病态肥胖患者的体重减轻效果优于袖状胃切除术

DOI:10.1001/jama.2017.20313

腹腔镜袖状胃切除术治疗病态肥胖的临床实践呈上升趋势,尽管与腹腔镜胃旁路术相比,其效果缺乏长期临床验证。近日研究人员比较了二种手术减肥方法5年的体重控制效果。SLEEVEPASS研究在芬兰开展,240名18-60岁的病态肥胖患者参与,随机接受袖状胃切除术(n=121)或胃旁路术(n=119)并随访5年。最终80.4%的患者完成5年随访。基线时,42.1%的患者患有II型糖尿病、34.6%的患者患有血脂障碍、70.8%的患者患高血压。袖状胃切除术后5年,患者体重减少49%(95% CI, 45%-52%),而胃旁路术后,患者体重减少57%(95% CI, 53%-61%),差异为8.2%,胃旁路术效果较好且未达到预先设定的非劣性终点。袖状胃切除术后,37%的患者II型糖尿病部分或完全缓解而胃旁路术患者中45%实现缓解。47%的袖状胃切除术以及60%胃旁路术患者终止了血脂调节药物治疗,29%的袖状胃切除术以及51%胃旁路术患者终止了高血压药物治疗。组间生活质量改善无显著差异,未发生治疗导致的死亡。术后5年患者的死亡风险,袖状胃切除术组为19%,胃旁路术组为26%。研究认为,对于病态肥胖患者,胃旁路术较袖状胃切除术对体重降低的效果更为显著。

【2】胃旁路术、生活方式干预联合药物治疗可改善肥胖II型糖尿病患者多种生化指标

DOI:10.1001/jama.2017.20897

Roux-en-Y胃旁路术是一线的减肥手术方法,同时可改善肥胖糖尿病患者病情。近日研究人员考察了Roux-en-Y胃旁路术联合生活方式干预以及药物治疗对糖尿病患者的疗效。研究在美国和台湾的4个医疗中心开展,120名HbA1c水平超过8%,体重指数30.0-39.9的患者参与研究,随访5年。参与者接受2年的生活方式干预以及药物治疗,60名患者随机接受手术,60人接受对照。98人(82%)完成5年随访。组间基线特征相近,5年后,手术组13人(23%)以及对照组2人(4%),达到复合终点。第5年中,手术组31人(55%) vs对照组8人(14%),HbA1c低于7%。手术组患者不良事件率较高,66 vs 38,最常见的不良事件是胃肠道反应和外科并发症,如狭窄、小肠梗阻和渗漏。胃旁路组术后甲状旁腺激素水平升高,VB12缺乏时尤为显著。研究认为,对于肥胖的II型糖尿病患者,接受胃旁路术,较单纯的药物和生活方式干预可更有效的控制多种代谢指标,更进一步的长期随访有待进行。

【3】减肥术是否会较常规肥胖管理增加患者的全因死亡率

DOI:10.1001/jama.2017.20513

来自以色列特拉维夫Clalit研究所的一项新研究表明,与接受其他常规减肥方法控制体重的肥胖患者相比,接受减肥手术的肥胖患者死亡的可能性较小。此回顾性队列研究纳入了来自以色列Clalit卫生服务的33540例患者,包括8385例接受减肥手术包括腹腔镜胃束带术(n=3635)、胃旁路术(n=1388)和腹腔镜袖状胃切除术(n=3362)的患者以及25155例非手术治疗的患者。术后中位随访时间为4.3年,死亡105例(1.3%),其中61例行腹腔镜胃束带术(1.7%),18例行胃旁路术(1.3%),26例行腹腔镜胃袖状切除术(0.8%)。在中位时间为4年的随访中,583例(2.3%)非手术患者死亡。与非手术组相比,手术组患者死亡人数每1000患者年低2.51。此外,研究还发现手术患者的转归比非手术患者更好。

【4】减肥手术增加严重肥胖患者长期术后代谢并发症风险

DOI:10.1001/jama.2017.21055


减肥外科手术与肥胖症药物治疗对患者的长期影响尚不确定。近日研究人员比较二者对严重肥胖患者(BMI>40或BMI>35且伴有至少1种其他疾病)肥胖相关并发症的影响。1888名肥胖成年患者参与研究,随访期由2006至2015年。932人接受减肥手术(92%为胃旁路术),956人接受药物治疗。结果显示,手术组患者高血压复发风险较高,但新发高血压风险较低。手术组糖尿病复发风险增加,新发抑郁症风险增加,并且阿片类药物应用风险增加。研究发现,手术患者接受至少1项其他胃肠道手术的风险增加。手术组患者,术后低铁蛋白比例明显高于对照组。研究证实,对于严重肥胖患者,相比于接受药物治疗,接受胃肠道减肥手术术后代谢相关并发症风险增加。



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