基本药物目录调整在即 基层药师有话说
2018-08-30 佚名 药事管理
一纸《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》（国办发〔2018〕83号）红头文件的下发，再次引来了医药卫生各界的强烈反响。
一纸《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》（国办发〔2018〕83号）红头文件的下发，再次引来了医药卫生各界的强烈反响。文中以人民健康为中心，牢固树立大卫生、大健康理念，坚持保基本、强基层、建机制，坚持医疗、医保、医药三医联动，聚焦解决看病难、看病贵等重点难点问题，勇于突破政策障碍和利益藩篱，集中力量打攻坚战，抓落实、见成效，努力实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、投入保障可持续、健康事业得发展。
仔细研读，文中都是民生关注的热点话题，字字珠玑，句句是精髓。其中提到了要调整国家基本药物目录，这个实在太大快人心了。作为一名基层的药师，针对调整国家基本药物这一点，我想说说个人的一些想法。
一、《国家基本药物目录》所收载的药物应该根据目前临床用药的需要，做到与时俱进
目前我们使用的《国家基本药物目录》是2012年版，时隔6年，临床中疾病的演变，各种新药的上市，《目录》中有些内容急需进行调整，以适应临床用药的需要。比如2012年版《国家基本药物目录》中头孢菌素类的条目，一代头孢囊括了头孢唑啉、头孢拉定和头孢氨苄，二代头孢有头孢呋辛，三代头孢包括了头孢曲松和头孢他啶，针对这个，我觉得条目较少，针对抗菌谱也过于简单了，尤其没有针对一些耐酶和多重耐药的细菌，已经不能满足临床用药的需要。我们都知道感染性疾病是临床中常见的疾病或者并发症，近年来由于种种原因，我国各种感染性疾病的病原体组成和耐药性已经发生了很大的改变，多重耐药如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等细菌在临床诊疗中特别常见，而《目录》中的药物显然已经无法满足临床中的需要。再如《目录》中硝基咪唑类条目包括了甲硝唑和替硝唑，甲硝唑和替硝唑的抗菌谱基本一样，稍有不同的是，替硝唑的半衰期比较长，作用强度比甲硝唑要强2-4倍，但是两者均可以抑制乙醛脱氢酶，加强乙醇的作用，导致双硫仑样反应。而奥硝唑也属于硝基咪唑类药，它的抗菌谱、半衰期和作用强度与替硝唑相似，疗效不输于替硝唑，而且奥硝唑还有一个优点是不抑制乙醛脱氢酶，不会导致双硫仑样反应的发生，基于用药人群的多样性以及用药的安全性方面考虑，是否将奥硝唑纳入目录呢？
二、制定相应的指导性文件，供医疗机构在实施政策时作为参考
《国家基本药品目录》知识列举了基本药物的名称和规格，并没有具体的指导性文件，建议出台相关的制度、实施细则等文件以指导医疗机构优先使用国家基本药物。
三、制定基本药物供应的制度，出台强有力的基本药物的供应保障措施，保障药品供应稳定，价格合理
经常听到有医生吐槽说哪个药又缺货了，也常听到药剂科采购人员说有些药品采购很难或者在招标平台上已经中标了，然而相应药品供应商缺货或者供货断断续续，这致使临床治疗不得不经常终止，这也迫使有些医疗机构不得不去采购一些非标的非《目录》中的药品或者非目录中的规格药品。期望相关部门能够出台一些强有力的措施以保障国家基本药物的稳定供应，打击一些供货商中标不供货的行为。最近很多基本药物的原料药价格暴涨，从1倍到99+倍不等，有调侃说，炒房不如炒药赚钱，如果没有相关的价格调控机制，药价过度增长，药品供应就很难得到保障，患者“看病难，看病贵”的问题也将加剧。
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