心律失常之早搏那点事儿
2018-12-22 蒋利 上海交通大学医学院附属同仁医院 心内科蒋利医生
心律失常是表现为心跳不齐/心率或快或慢的一组疾病，我们重点谈谈较为常见的几种，今天就先来谈谈最为常见的早搏。
心律失常是表现为心跳不齐/心率或快或慢的一组疾病，我们重点谈谈较为常见的几种，今天就先来谈谈最为常见的早搏。
一、早搏是咋回事？
正常情况下心脏的跳动由窦房结（最高司令部）控制，当下级（心脏其他部位）造反啦，提前发出冲动，即为“早搏”。
早搏，提早出现的心脏搏动，因为“早到”所以心律不齐，当然脉搏也是不齐的。要说早搏那真的很常见啦，可以说我们每个人一生一定会有，只不过有些人感觉到了，有些人没有明显感觉而已。
早搏最常见的感觉是心悸。“悸”的本意是因害怕而心跳，所以有早搏的人往往心神不定，坐卧不安。
要说到早搏的病因那真是多样，大致分为功能性因素与器质性因素2大类。
1.功能性因素：激烈运动、精神紧张、长期失眠、过量饮用茶、咖啡、烟酒等，这类早搏非常多，为一过性，可恢复，仅有些心悸，不会带来很严重后果。
2.器质性因素：多为心脏疾病引起，包括冠心病、心肌病、高血压性左室肥厚、心瓣膜病等；心脏以外疾病也可以引起早搏：甲状腺功能异常、低钾血症、肺气肿等；一些药物也可能引起早搏：洋地黄、化疗药物、抗抑郁药等。
二、早搏有啥不同吗？
早搏可以发生于心脏不同部位，一般分为：
1. 房性早搏，起源于心房；
2. 交界性早搏，起源于心房与心室交界处；
3. 室性早搏，起源于心室。其中以室性早搏最为常见，其次是房性早搏。
许多病人会担心室性早搏比房性早搏更危险，实际上，单纯性早搏无论房性，还是室性的危险都非常小，小到比马路上的交通事故发生率还要低，所以有早搏的人大可不必紧张。
真正有危险的早搏绝大多数因为存在心脏病或其他疾病，所以医生会仔细询问病史，做相关检查，许多病人不理解，觉得早搏吃点药就好啦，其实找出早搏的病因比治疗更重要！
一般根据早搏每分钟发生多少分为：
1. 偶发早搏：指每分钟发作少于5次的早搏，通常不引起很明显的症状，有时可能不被察觉；
2. 频发早搏：指每分钟发作多于5次的早搏，常引起明显心悸等症状。
三、早搏需不需要吃药？
大家在门诊会注意到，同样是早搏，医生有时会开抗心律失常药物，有时又不给病人开药，那医生给病人开药有标准吗？
当然有了。
早搏需不需要治疗主要从以下几点来考虑：
1. 早搏是否有明显的病因？例如情绪紧张、感冒发热、喝茶饮酒、心脏疾病、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等等；倘若有，那么当然是首先去除病因，治疗原发疾病，病因治好了，早搏自然消失啦。
2. 早搏是否引起明显的症状，影响工作生活？如果说症状很明显，时不时要给你来一阵心慌意乱，换谁也受不了，当然需要药物治疗；如果没有症状，也就不需要吃药。
这里要说明的是早搏需不需治疗不仅看早搏多少，更要看是否有症状，即使早搏很多，没有症状也可以不要药物治疗。
3. 早搏是否有危害？绝大数早搏是良性的，没啥危险；但少数类型早搏可能引起严重心律失常，这种早搏肯定需要治疗的。
此外，不管何种早搏，规律生活、放松心情、适当休息都是最好的治疗方式。
四、早搏怎么吃药？
对于需要药物治疗的早搏，咱们在这里再说道几句。
1. 由心脏疾病引起的早搏，首先针对病因进行治疗，例如冠心病要先解决心肌缺血，心力衰竭要先改善心功能，高血压要先控制血压等等。
2. 没有严重疾病而症状明显的早搏，我们依据病因以及症状的轻重给予药物治疗。如：心理状态不稳定，气血虚弱，症状不太严重者可以吃一些补气安神的中成药；心率偏快，交感神经兴奋者可以吃些减慢心率、抑制交感的药物；症状较为明显而频繁的可以吃些抗心律失常药。
另外，服用抗心律失常药物有些注意事项诸君要谨记：
1. 服药要谨遵医嘱，有些药物需要服用较长时间才能发挥疗效（如：胺碘酮），千万不要三天两头地换药。
2. 有些抗心律失常药物需要一定剂量和服用次数才能达到疗效（如：盐酸普罗帕酮），不要跟着自己的感觉走，随意加减剂量，太小剂量是没有疗效的。
3. 抗心律失常药物需要一定疗程，不要随意停药，经常碰到病人刚感觉好一点，然后停药复发的情况。
4. 服药的同时仍需避免诱发因素（如：熬夜、吸烟、饮茶、喝咖啡等），调整生活心理状态有时比吃药更重要。
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了解一下谢谢
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