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急性肺血栓栓塞症rt-PA静脉溶栓致严重低血压

2017-10-21 作者:熊长明   来源:肺血管病 我要评论2
Tags:   血栓  低血压  
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53岁男性,因双下肢外伤1个月,咳嗽,左侧胸痛2天入院。入院诊断:1.急性肺栓塞,2.左下肢深静脉血栓形成。给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)100mg静脉溶栓,但溶栓至1小时10分钟,患者突感头晕,胸闷,面色苍白,查BP 30/0mmHg,HR 40次/分,心电图显示心动过缓,这是为何?

临床资料】

患者,男,53岁,体重85kg。因双下肢外伤1个月,咳嗽,左侧胸痛2天于2002年3月4日入院。患者1个月前双下肢开放性外伤后,一直卧床休息。3月2日下午无明显诱因出现咳嗽,咳白色痰,次日出现持续性左侧胸痛,深吸气加重,伴轻微气短,拟诊急性肺栓塞入院。既往高血压20余年。

查体:BP 160/80mmHg,HR 78次/分,R 18次/分,双肺未闻及干﹑湿性啰音及胸膜摩擦音,P2亢进无分裂,胸骨左缘2~3肋间闻及收缩期喷射性杂音,肝脾无肿大,双小腿周径均为31cm,双下肢无明显胀痛。

动脉血气分析:pH 7.432,PO2 56.9mmHg,PCO239.9mmHg,HCO3-26.0mmol/L。

心电图:V1~3呈rS。放射性核素肺灌注显像:双肺多发性呈肺段分布的稀疏和缺损区,左下肢静脉侧支循环形成。肺动脉电子束CT:多发性肺栓塞。入院诊断:1.急性肺栓塞,2.左下肢深静脉血栓形成。

入院后给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)100mg静脉溶栓,分2次各50mg在2小时内静脉泵入。溶栓前BP 120/70mmHg,HR 65次/分,R 20次/分。溶栓至1小时10分钟,患者突感头晕,胸闷,面色苍白,无发热和寒战,查BP 30/0mmHg,HR 40次/分,心电图显示心动过缓,二度房室传导阻滞,STⅡ﹑Ⅲ﹑aVF抬高,立即给予静脉注射多巴胺10mg,地塞米松10mg,15分钟后症状缓解,血压恢复至100/60mmHg,HR 73次/分,无房室传导阻滞,抬高的STⅡ﹑Ⅲ﹑aVF 恢复至等电位线。1周后冠状动脉造影显示右冠状动脉散在斑块,无狭窄性病变,其余冠状动脉正常。

【讨论】

rt-PA是一种糖蛋白,具有选择性溶栓作用,血栓溶解速度快,血管再通率较高,出血副作用少。已广泛用于急性心肌梗死和急性肺栓塞等疾病的溶栓治疗。rt-PA无抗原性,一般来说极少发生过敏反应。但国外文献报道使用rt-PA静脉溶栓时个别患者可发生过敏样反应或低血压反应,国内尚无类似病例报道。该患者在rt-PA静脉溶栓过程中出现低血压反应,是单纯的低血压反应还是过敏反应的一种表现尚不清楚。至于溶栓时发生一过性的心动过缓,二度房室传导阻滞和STⅡ﹑Ⅲ﹑aVF抬高,其原因可能是血压严重降低,冠状动脉特别是右冠状动脉供血不足所致。



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杏林一叶

请问低血压反应的机制是什么?

(来自:梅斯医学APP)

2017-11-3 14:07:48 回复

158********(暂无匿称)

溶栓治疗致低血压.学习了.

(来自:梅斯医学APP)

2017-10-21 11:09:01 回复

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