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年门诊量30万,这家社区医院“逆天”了!

2017-3-9 作者:佚名   来源:医学界智库 我要评论0
Tags: 社区医院  全科医学    


按照国外的要求,每一个全科医生应当服务2000人口,凯旋街道有63000人,每万人拥有全科医生数量达到4.9,已经相当接近这一标准。

“我曾经到北京安贞医院短期学习过。我和著名的心血管专家马长生教授在门诊里待过一个上午。那一上午,我们看了30个病人,但是结束之后,马教授说那天上午真的值得他来看的病人只有7个,其他23个病人都应该在基层得到解决。”

扈峻峰,一名家庭医生,同时也是杭州凯旋社区卫生服务中心(下称凯旋)的主任,他在《一席》的舞台上讲述着那次进修学习对他的触动。

这个占地4平方公里的社区卫生服务中心,只有102个员工,但如今每年的门诊量已经达到了30万人次,相当于一家二级医院的门诊量,人均门诊量将近3000人。

这是什么概念?

浙江省著名的三甲综合性医院——浙江大学第一附属医院,5800个员工,去年的门诊量是400万,人均门诊量还不到1000。

尽管这样的比较不能完全说明问题,但作为一个社区卫生服务中心,凯旋已经表现得相当出色。

它是怎么做到的?

全科医生是最核心的力量

扈峻峰是在2012年来到凯旋的,用他的话说,在当时,凯旋的情况“不容乐观”。

和很多卫生服务中心处境相似,中心的医疗点就在家门口,但居民并不愿意过来看病,宁愿跑去大医院,排几小时的队,等着和医生仅有几分钟的交流。

“甚至话还没说完,医生的检查单、化验单包括处方都已经开出来了。”扈峻峰说。

他们曾经给那些相信凯旋的居民做过问卷调查,问他们看中凯旋的什么。

问卷的结果是,“他没有看中我们的设备,我们也没有什么高精尖的设备;也没有看中我们的房子,和很多大医院相比的话,我们的房子也是很简陋的。他说我到这儿来,就是因为你有哪个哪个医生,他服务特别好,技术特别好,对我特别认真负责,我有病了就愿意找他。”

扈峻峰豁然开朗,“这就给了我们一个方向。我们社区卫生服务机构,最核心的力量、最核心的资源就是那些全科医生。”

因为编制有限,为了招到更多的全科医生,凯旋“砍掉”了一些科室,中药房、供应室、大型检验科……这里甚至都没有心电图、拍片的诊断医生。

他们还是提供检验、拍片服务,需要诊断时,就将数据实时传输到大医院的影像会诊中心,化验结果下午就会发回病人的手机上,拍片的诊断则在半小时内会由上级医院医生打好了传回来。

不断腾出空位后,现在的凯旋,有31名全科医生,其中29名有中高级职称。

按照国外的要求,每一个全科医生应当服务2000人口,凯旋街道有63000人,每万人拥有全科医生数量达到4.9,已经相当接近这一标准。

待遇+机遇,把招来的人才留下来

对基层医院来说,招来了人,如何留下也是个难题。

“首先还是待遇。”扈峻峰说。

在凯旋,医生的收入与许多“指标”挂钩。比如数量上,凯旋中心大厅有一块大屏幕,病人有选择医生的权利,大屏幕就滚动播出每个医生看了多少病人,既是公示,也是竞争。

全科医生与居民签约,签约量也和他的绩效密切相关。

同时,医院也考察每个医生的服务质量和患者满意度;大力开展慢病管理,不仅给病人量血压、测血糖,还帮助慢病患者预防并发症,减少其他危害。

做到这些,凯旋会拿出一部分结余再分配给全科医生。

去年,凯旋优秀的全科医生一年收入能达到20万,与专科医院中年资相仿的医生几乎同等水平。

除了待遇,还有机遇,尤其对于年轻医生来说,提升、成长的空间依然非常重要。

扈峻峰讲起一个“赵博士”的故事。

7年前,赵博士从一所中医药大学肿瘤专业博士毕业后来了凯旋,眼见同学们都进了知名大医院,她显得很犹豫,一方面觉得“没面子”,一方面也觉得可能“没前途”。

“几年之后她的业务能力会不会退化?社区有没有她想要看的病人?她在省中医院学习的时候,每天一开门病人都排好队伍了,到社区医院还会有这样的情况吗?”

后来,凯旋给了她这样的条件:一周5个工作日,她4天留在基层,另外1天可以去省中医院坐诊。

对她来说,保留在省中医院工作的机会有利于她的提升,实现职业成就感;而对当地居民而言,大家觉得她的水平和省中医院医生相当,而她就在家门口,于是源源不断的病人愿意来找她。

赵博士和凯旋最终实现“双赢”,她在这里一待就是7年,并且成为了第一批浙江省基层名中医。

病人越看越多,基层医院能做些什么?

“我走上这个讲台已经20分钟了。20分钟之内世界上会发生什么事情?在中国吧,每6秒钟就有1个肿瘤病人出现,现在已经新出了120个肿瘤病人。在世界上,每8秒钟有一个艾滋病病人,现在也有100多个了。15岁以上的成人中,每4个人里面就有1个高血压患者,糖尿病是每8个人里面有1个。”扈峻峰说。

“我经常也很困惑,做医生做了这么多年,怎么病人越看越多,越看越看不完。”

扈峻峰觉得,现在以专科为主导的一些服务模式,或许未必完全适合尊重生命的医疗本质。

他提起一个老领导,发现自己得了结肠癌,“积极治疗”,去世的时候,整个人都很干瘦。

“所以我们也在考虑,真正的医疗服务是为了什么。”

凯旋给签约居民设计了一套服务体系:居家护理、居家康复、居家营养、居家药食、家庭病床……总共包含37项服务。街道内有13000名老人,其中一半空巢独居,他们得知了这些服务,表现非常踊跃,因为现在许多独生子女赡养老人的压力很大,很多不想麻烦子女的老人,都乐于通过社区医院解决健康问题。

即使一些慢性病不得不终身相伴,凯旋也可以帮助他们减轻痛苦、提供便利,即使“便利也提供不了,我也可以给你提供一些关心、关爱,甚至临终关怀。”

“这就是我们全科医学的一个本质。”

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