全国首张“4+7”处方缘何落地厦门 揭秘背后全流程监管平台
2019-03-29 高康平 动脉网
最早在3月18日上午，厦门大学附属中山医院就开出了国家“4+7” 城市集采中选药品的第一张处方，处方药品为“4+7”中选品种之一的恩替卡韦分散片。
“4+7”药品集采和使用“首单”抢夺激烈，厦门最终拔得头筹。
最早在3月18日上午，厦门大学附属中山医院就开出了国家“4+7” 城市集采中选药品的第一张处方，处方药品为“4+7”中选品种之一的恩替卡韦分散片。
此前在3月15日，厦门市启动“4+7”中选药品采购工作，相关医院在福建省药械联合限价阳光采购海西平台上完成了第一笔中选药品的采购。
从集采到使用跑通，厦门由此成为全国首个正式执行“4+7”药品集采政策的城市。为何厦门能够拔得头筹，背后支撑平台是谁，“厦门经验”有何亮点，后续如何发展？
厦门打造全流程监管平台，确保“4+7”试点工作顺利实施
关于厦门“4+7”为何走在前列？厦门市卫生健康委党组成员、市委保健办主任苏妙玲对媒体指出，厦门从城市体量、市场份额等方面看，与其他试点城市相比并不占优，但市委市政府高度重视，多次召集会议研究实施方案，细化政策措施，积极推动国家组织药品集中采购和使用试点工作落地实施，早在今年2月就印发了《厦门市贯彻落实国家药品集中采购和使用试点工作实施方案》。
根据方案，厦门市卫健委组织各公立医疗机构于今年3月8日前与各配送企业签订带量购销合同。3月15日，厦门市第一医院通过福建省药械联合限价阳光采购海西平台，完成了第一笔包含2400盒用于降血脂的阿托伐他汀在内的23个药品采购订单。而目前已有50多家公立医疗机构采购了中选药品，25个中选药品均有采购，且首次采购量占约定采购量的比例很高。
为保障试点工作顺利推进，厦门市还在全流程监管平台上增设了“项目管理”，用于监管包括药品生产、流通、采购等方面的情况，以及医保费用监测和药品质量监测。同时，对配送企业及公立医疗机构的中选药品库存实时监测，保障用药。
与其他试点城市相比，厦门市试点工作呈现以下特色：一是提质，将通过一致性评价的中选药品，其采购、使用、库存和结算在统一平台上进行监督管理，让市民用得放心。二是降价，通过带量采购，以量换价进一步挤出药品虚高水份，让市民用得安心。三是保量，通过市医保部门与配送企业药品货款直接结算，确保药品供应不断，让市民用得省心。
据动脉网梳理，厦门“4+7”执行工作有以下亮点，其一是全流程监管：将中选药品的采购、交易、配送、结算、监督在厦门市“国家组织药品集中采购和使用监管平台”上进行全流程监管，可实现采购量实时提醒，确保中选药品采购使用量，同时将同类可替代药品采购纳入监测范围，可在线跟踪可替代药品的采购变化情况，保障试点工作顺利落地。
其二是建立直接结算模式：实现医保部门与配送企业药品货款直接结算，防止出现“三角债”问题，降低药企交易成本。
其三是实现互联互通：交易平台打通供应企业的ERP系统和公立医疗机构的HIS系统，可监督管理药品库存和处方情况，保障药品足量供应，监督医院履约。
其四直接对接使用端：交易平台通过短信、公众号等多种方式，为患者提供用药提醒、药效提示、药效反馈、政策普及等便民服务。
厦门这次落地强调的重点也是国家版“4+7”的核心，据此前国办文件，具体措施就包括“带量采购，以量换价”，以及保证用量，试点地区公立医疗机构应优先使用，确保1年内完成合同用量；同时确保质量，保障供应；并保证按时回款，降低交易成本。
业内关于“4+7”执行主要关注的问题也在于集采平台建设、药品质量、足量使用、按时回款等方面，厦门通过上述配套政策和技术手段，实现了政策可落地、药企可接受、医院可执行、患者可放心的共赢结果。
“厦门经验”或向全国复制，“三医联动”前景可期
在厦门“4+7”落地过程中发挥重要作用的“全流程监管平台”是由厦门海西医药交易中心有限公司（下称海西医药平台）建设并运营的，该公司缘起三明医改，提供医疗信息化系统建设和解决方案支撑。
三明医改的改革路径是从药品价格入手，节约费用，腾笼换鸟，逐步实现“三医联动” 。配合三明医改，海西医药平台与三明市建立深度合作，先行先试，逐步打造出全国首个实现“三医联动”的药械集采平台。
随着“三明联盟”成立并持续扩容，海西医药平台进一步将原平台升级为三明联盟药械联合限价采购平台，为全体联盟成员提供服务，成为全国唯一的跨省药械合量议价集采平台。“三明联盟”目前已覆盖全国15省21市31县，覆盖人口超过1亿人。
在新平台新模式的助力之下，从2011年到2017年，三明市公立医院药品耗材费用相对节约55.1亿元，城镇职工医保基金赤字2.1亿元扭转为年盈余1.5亿元。2017年，福建全省公立医疗机构药品费用比前年减少8.74亿元，按往年药品费用增速计算，年节约药品费用约30亿元。
“三明联盟”内其他地区药费节约效果亦立竿见影：2018年，联盟成员贵州铜仁市药品采购价格与前三年平均值对比，降幅达27.64%，内蒙古兴安盟药品采购价格总体下降30%。
从助力三明医改到福建医改，再到“三明联盟”的全国生态，海西医药平台积累了药械交易平台建设及运营的丰富经验。作为福建省药械联合限价阳光采购平台的技术支撑方，在“4+7”背景下，海西医药平台顺理成章成为系统建设方和运营方，帮助厦门完成“4+7”落地工作。未来，“厦门经验”或向全国复制。
另外值得注意的是，海西医药平台大股东为微医集团，两者之间的“亲密互动”值得期待。此前在去年11月，微医集团、易联众、海西医药平台三方就曾合作创建全国首个三医联动平台——“三医联”，该平台正是以医保为核心，通过互联网、人工智能、大数据等手段，把医联体、互联网医院、云药房、集采平台打通，让老百姓能够获得在线问诊、电子处方、在线购药、物流配送到家、医保在线结算等更便捷、公平的寻医购药体验。
国家组织药品集中采购和使用试点工作是一个复杂工程，需要包括医保、医疗、医药，还包括工信等主管部门严格按照试点的职责分工，各司其职、协同推进，确保改革试点效果的平稳实现。对于微医集团、海西医药平台等而言，参与其中是巨大机会，能够帮助其理解医疗行业运行规律，完善产品和服务体系，为后续发展奠定良好基础。
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