Circulation：心衰管理有两个关键时间：刚出院时和新确诊心衰
2019-08-27 岱西 中国循环杂志
据《中国心血管病报告 2018》，中国目前约有450万心衰患者，如何更好管理心衰？
近期，Circulation发表的一篇观点性文章指出，心衰有两个很重要的管理时间段：一是出院后早期；二是新诊心衰，而后者往往做得不到位。
在临床上，对新诊心衰患者的管理是由症状所驱动的，如果患者病情稳定，通常治疗不够优化，只有症状每况愈下恶化时，才会上调药物或植入器械。
但一项纳入11064例射血分数降低心衰患者的研究显示，有17%的患者在首次确诊心衰平均1.5年后病情恶化。
就RAS抑制剂、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂这三类指南所推荐的药物，研究者发现，在心衰恶化时，42.2%的患者接受单药治疗，仅14.1%接受三联治疗。
在接受治疗的患者中，分别有48%、61%和98%的患者所用RAS抑制剂、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂其剂量> 50％目标剂量。
因心衰恶化30天内再入院患者两年死亡率分别为22.5%和56%。
作者认为，新诊心衰时期，是预防和延缓心衰进展的重要时机，这时必须积极启动指南导向的药物治疗（GDMT），并优化药物剂量。延迟规范的药物治疗或会潜在恶化心衰进展，让患者预后更差。
一项纳入70项临床试验的Meta分析显示，推迟一年规范的药物治疗，生存率降低12%，相当于1个月降低1%。
相较于接受最佳治疗患者的90%的生存率相比，推迟规范的药物治疗治疗增加2.8%的死亡风险，1年内死亡有23%归咎于此；若盐皮质激素受体拮抗剂和β受体阻滞剂均推迟治疗，1年内死亡有44%归咎于此；若RASI推迟，1年内死亡有55%归咎于此。
若上述3种药物均推迟使用，风险差不多为8例患者死亡1例。
未达到推荐剂量RAS抑制剂和β受体阻滞剂的心衰患者死亡率或更高；接受<50％推荐剂量的患者生存率也较低。
个体化的给药方法或有助于帮助不同患者经过调整尽快达到目标优化剂量。
图1 达到最优医疗方案的个体化方法
原始出处：Gracia E, Hamid A, Butler J. Timely Management of New-Onset Heart Failure. Circulation, 2019, 140(8): 621-623.
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