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古典式剖宫产术

2016-3-6 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论0

古典式剖宫产术

(classic cesarean section)

  古典式剖宫产术又称体位剖宫产术,由于其并发症多,目前已少用或不用。

  [特点]

  操作简易迅速,可在紧急情况下迅速娩出胎儿,争取抢救机会。缺点是切口部肌肉组织厚,缝合常不理想,出血多,再孕时子宫破裂率高,术后粘连发生率高。

  [适应证]

  1.子宫下段严重粘连。

  2.子宫下段血管曲张。

  3.子宫下段形成不良。

  4.胎头深嵌。

  5.骨盆畸形或悬垂腹使子宫极度前倾无法暴露子宫下段。

  6.中央性前置胎盘或位于前壁的部分性前置胎盘。

  [手术步骤]

  1.切开腹壁和探查腹腔 同子宫下剖宫产术。

图1 纵开切开宫体 图2 向耻侧延长切口

  2.切开子宫 取两侧圆韧带之间的子宫壁正中纵切口4~5cm至胎膜前(图1),用子宫剪刀将上下端延长至10~12cm(图2),然后刺破胎膜,及时吸净溢出的羊水。

图3 取臀位牵引娩出胎儿 图4 “8”字缝合子宫全肌层

  3.娩出胎儿 原则上以臀位助产方式完成。术者以右手扩大胎膜破口后伸入宫腔内握住胎足,以臀牵引方式娩出胎儿(图3)。

  4.娩出胎盘、胎膜 同子宫下段剖宫产术。

  5.缝合子宫切口 子宫前壁的缝合按肌层厚薄而定。目前大都采用两层缝合法。

  ⑴间断+连续缝合法:用大圆针及1-0络制肠线间断“8”字缝合肌层,不穿透子宫内膜及浆膜(图4),第二层连续褥式缝合浆肌层(图5)。

图5 连续褥式缝合浆肌层 图6 连续缝合肌层内2/3

  ⑵连续+间断+连续缝合法:第一层连续缝合肌层内2/3,不穿透子宫内膜及浆膜(图6)。第二层间断缝合浆肌层,由浆膜面距切缘0.5cm进针,深达肌层2/3,至对侧相应处出针,包括第一层缝合的肌肉,缝在第一层的两针之间,或者采用“8”字型间断缝合,以防止两层缝线之间出现空隙及形成血肿(图7)。第三层连续水平褥式缝合浆膜层,此时进针宜稍深以使浆膜完全覆盖子宫切口。

图7 子宫切口浆肌层间断缝合

  6.清理腹腔 吸净溢入腹腔的羊水、胎便及血液,用生理盐水冲洗净腹腔,然后撤除堵塞纱垫,扶正子宫,探查双侧附件有无异常,用大网膜遮盖住子宫切口减少粘连,点清纱布敷料及器械。

  7.缝合腹壁 同子宫下段剖宫产术。

  [注意事项]

  1.同子宫下段剖宫产术1~项。

  2.宫体部肌层较厚,切开时应避免偏斜,使两侧组织等厚,以利缝合。

  3.扩大体位切口时应避免钝性分离,要严格在手指指引下使用子宫剪开,以防止宫内侧剪叶损伤胎膜及胎体。子宫壁切口宜先向下延长,注意勿伤及膀胱,然后再向上方剪开,避免血液向下流影响术野。

  4.子宫体位下段纵切口缝合原则 是先缝合宫底部,后缝合下段部分,由厚向薄,尤其是上下段交界处的缝合要求对合整齐;不可穿透子宫内膜层,以防内膜种植;三层缝线两针间应错开,不可缝合过密或过松影响愈合;浆膜包埋完整,表面光滑,防止肠粘连。

  [术后处理]

  同子宫下段剖宫产术。



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