乳腺癌筛查诊断和治疗进展
2012-04-20 卢秀玲 医师报
作者：河北省乳腺疾病诊疗中心 河北医科大学第四医院乳腺中心 耿翠芝 化疗 70- 基因检测 荷兰癌症研究所 Linn报告的一项研究对427 例腋淋巴结转移阴性的患
作者：河北省乳腺疾病诊疗中心 河北医科大学第四医院乳腺中心 耿翠芝
化疗
70- 基因检测
荷兰癌症研究所 Linn报告的一项研究对427 例腋淋巴结转移阴性的患者进行了含70 个乳腺癌相关基因的芯片测试，根据Mammaprint 测试结果，15%（33/219 例）低危复发风险患者和81%（169/208例）高危复发风险的患者接受了术后辅助化疗。中位随访62 个月，患者5 年远期无瘤生存（DDFS）和远期无复发间期（DRFI）均无显著差异。
这个结果肯定了70- 基因检测对AOL（adjuvant Online） 危险评估的预测价值。Linn 指出，如果将70- 基因检测应用于乳腺癌的辅助化疗选择的标准指南，估计术后接受辅助化疗的患者将减少约29%。Linn 认为避免不必要的化疗不仅可以改善部分患者的生活质量，还能够降低不必要的治疗开支。
HER2 阴性乳腺癌
关于HER2 阴性进展期乳腺癌的化疗， 索拉非尼联合卡培他滨的RESILIENCE 临床试验又报告了新的数据。
该双盲研究的入组条件为：≥ 18 岁，接受过以下一种进展期乳腺癌的化疗方案，紫杉类和多柔比星治疗失败，没有接受过抗VEGF 的治疗。患者随机分为治疗组（卡培他滨 1000mg/m2；索拉非尼600 mg/d）和对照组（卡培他滨+安慰剂）的治疗。结果显示，与对照组相比，治疗组无进展生存（PFS） 延长2.3 个月，有显著差异（HR=0.58，P=0.0006）；除了3 度手足综合症外，两组的3~4 级毒性反应基本相当。
CTC 检测
检测外周血中循环肿瘤细胞（CTC） 可以预测转移性乳腺癌患者的近期无进展生存（SPFS） 和OS， 新的数据提示早期乳腺癌患者初始治疗前的CTC 是准确的。
Jager 等应用CellSearchSystem 对2026 例原发肿瘤切除后、系统治疗之前的患者进行CTC 检测，然后给予腋结转移和高复发危险的患者不同方案的化疗和内分泌治疗。随访35 个月的结果显示，对比DFS和OS，21.5% 患者检测到CTC，平均1.3 个，腋结阳性患者CTC 数显著高于无转移者（P<0.001）。如果CTC 的数目≥ 5 个，其复发危险增加4 倍，死亡危险增加3 倍。
研究者预言，CTC 检测是验证临床治疗效果的有用工具，应该在临床试验中作为选择辅助治疗和计划周期的精确指标。
内分泌治疗
依维莫司降低骨转移
mTOR 蛋白抑制剂依维莫司和芳香化酶抑制剂依西美坦联合使用可降低绝经后激素受体阳性乳腺癌患者的骨丢失和骨转移进展。维也纳大学Gnant报告了BOLERO-2 临床试验结果。
BOLERO-2 试验是一项多中心、多民族、双盲、安慰剂作对照的Ⅲ期临床试验， 入组724 例患者，每天口服依西美坦25 mg、依维莫司10 mg 或依西美坦加安慰剂。
结果显示，与安慰剂组相比，依维莫司组的骨转移进展发生率显著减少（3.13% vs. 6.16%），骨转移发生率亦有明显降低（3.95%vs. 8.11%）。
放疗
DCIS 放疗
辅助放疗可以降低50% 的导管原位癌（DCIS） 局部扩大切除术后的复发率， 荷兰肿瘤研究所的MilaDonker 教授报告了EORTC 研究结果。
该项随机Ⅲ期临床研究共入组1010 例肿瘤直径小于5 cm 的乳腺癌患者，在接受肿瘤局部切除术后随机接受全乳放疗（50 Gy，25 次）或无进一步治疗。中位随访15.8 年，结果显示，82% 的局部手术+ 放疗组无复发，而无放疗组仅为69%，两组有显著差异。
Donker 总结指出，随访15 年， 几乎1/3的无放疗患者局部复发，而放疗组的局部复发率比其低一半。
手术
保乳手术
EORTC10801 试验对临床分期Ⅰ / Ⅱ期乳腺癌行保乳加放疗和全乳切除术的两组患者进行了22 年的随访，数据再次证明了保乳手术是安全的，应该作为早期乳腺癌的标准治疗方式。
乳腺肿瘤整形
由于保乳手术对保持双乳良好外形的要求，所以既往有些早期乳腺癌患者不得不放弃保乳手术，在本次大会上，欧洲乳腺外科专家对此进行了热烈的讨论，用大量的手术录像和照片诠释了乳腺肿瘤整形外科（OPS）的理念。
德国研究者Rezai在乳腺肿瘤整形技术领域做出了广泛贡献，现在，他正在将这个理念推荐给他的同事。他根据乳腺肿瘤的形状完整切除肿瘤，再艺术性地用整形技术恢复乳房的姣好外形。肿瘤整形外科的理念就是肿瘤完整性切除和整形技术的结合，对乳腺外科医生来讲，就是既要有无瘤术的良好概念又有乳房重建技术，如保乳手术后的即刻塑型、全切术后的乳房即刻重建以及预防性乳房切除术后的即刻重建等。因此，乳腺肿瘤整形技术正在悄然走进乳腺外科领域。
腋淋巴结清扫术
早期乳腺癌前哨淋巴结阳性患者可以从腋淋巴结清扫术中获益，一项来自丹麦的多中心临床研究证实了这一点。
研究共入组2137 例腋结微转移和孤立细胞团转移的早期乳腺癌患者，仅256 例没有接受腋结清扫术，几乎所有的微转移和80% 的孤立转移细胞团患者接受了系统的辅助治疗。中位随访57 个月的结果显示，总的局部复发率很低，为1.4%；做腋结清扫与不清扫相比，校正后的微转移患者的HR为0.77，孤立细胞团转移的患者HR 为0.70。
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