PLoS One：C反应蛋白可用于严重卒中患者早期诊断肺炎
2016-03-14 phylis 译 MedSci原创
背景：由于体格检查困难，免疫状态的改变，影像学表现的延迟，使得卒中后合并肺炎的准确诊断收到挑战。本研究旨在描述卒中后肺炎早期的临床表现并检测C反应蛋白是否是卒中后肺炎的诊断标志物。方法：研究包括进行鼻饲的患者及卒中7天内无肺炎证据的患者，随访21天，每天进行临床检查。根据英国胸部协会改良标准诊断肺炎的发生。结果：招募60名患者（平均年龄77岁，平均NIHSS分数为19.47）。44例患者诊断为肺炎
背景：由于体格检查困难，免疫状态改变，影像学表现延迟，使得卒中后合并肺炎的准确诊断受到挑战。本研究旨在描述卒中后肺炎早期的临床表现，并且检测C反应蛋白是否是卒中后肺炎的诊断标志物。
方法：研究包括进行鼻饲的患者及卒中7天内无肺炎证据的患者，随访21天，每天进行临床检查。根据英国胸部协会改良标准诊断肺炎的发生。
结果：招募60名患者（平均年龄77岁，平均NIHSS分数为19.47）。44例患者诊断为肺炎。肺炎诊断当天的常见表现为为新出现的裂纹（43 / 44，98%）、呼吸急促＞25次/分（42/44、95%），血氧饱和度＜90%（41 / 44，93%）。27例（61%）患者发生咳嗽，25（57%）患者咳脓痰，15（34%）发热＞38°C。38例（86%）患者白细胞（白细胞＞11000个/毫升）升高，和43（97%）肺炎患者CRP增高（＞10 mg/L）。CRP的ROC曲线下面积为0.827（95%可信区间0.720，0.933）。可接受诊断敏感性（> 0.8）CRP的界值点为25.60 mg/L（Youden指数（J）0.515；灵敏度0.848；特异性0.667）。界值为64.65毫克/升时，诊断准确率最高（J 0.562，敏感性0.636，特异性0.926）。
结论：重症脑卒中患者发生肺部感染，在疾病早期不常表现咳嗽、咳脓痰，这些诊断肺炎的关键症状。本研究最常见的症状是新出现的裂纹，呼吸急促，缺氧。研究结果表明，CRP＞25 mg/L时应及时观察肺炎的发生，而当CRP值＞65 mg/L，则肺炎诊断的准确性已经较高。
原文出处：
Warusevitane A, Karunatilake D, et al. Early Diagnosis of Pneumonia in Severe Stroke: Clinical Features and the Diagnostic Role of C-Reactive Protein. PLoS One. 2016 Mar 3.
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