高跟鞋与拇外翻的“畸恋”
2017-06-28 伊文 骨今中外
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"骨事一点通"是帮助患者就医，传播骨病科普知识的骨科专业微信平台。为了便于医生对患者进行骨病健康教育，骨今中外会定期精选该公众号的优秀文章，分享给各位今友。
关于美，关于鞋，关于痛，在医学上，故事的结局是这样的：近年来，因为长期穿高跟鞋引起的拇外翻、拇囊炎、鸡眼、胼胝等疾病越来越多。
拇外翻
拇外翻畸形
拇外翻是穿着高跟鞋所致的常见畸形，是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。
拇外翻的发生与长期穿不合适的高跟鞋有重要关系。拇外翻畸形在穿高跟鞋人群中的发病率比不穿高跟鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。高跟鞋一般前部为三角形，高跟站立，重力促使足前部强塞入这一窄小的空间内，鞋面多为皮革所制，毫无弹性，拇趾被迫外翻并向外旋转，小趾则向内翻转，中间三趾过度背伸，鞋跟越高，这种作用就越明显，导致拇趾正常受力点移位，久之形成拇外翻畸形，这种畸形往往伴有拇趾滑囊炎，前足弓塌陷等。
遗传是拇外翻发病的另一个重要因素，尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻，即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角，也可能是拇外翻发病的易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。
拇外翻主要表现为拇趾在第一跖趾关节外翻畸形，伴有或者不伴有疼痛，拇外翻畸形程度不与疼痛成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常，发生骨关节炎引起疼痛和第2～3跖骨头下的胼胝引起疼痛。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。畸形形成后，难以自行矫正，局部疼痛逐渐加重，步行困难，这种畸形只有手术才能矫正，但手术的目的主要是为了解除病人的疼痛，而不只是矫正畸形。
根据严重程度可对拇外翻进行分类：
1、轻度拇外翻
拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。
２、中度拇外翻
拇外翻角30°～40°，跖骨间夹角 13°～20°。跖趾关节常不匹配(半脱位)，拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。
３、重度拇外翻
拇外翻角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有关节炎改变。
高跟鞋常见危害
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穿了高跟鞋你就得小心这10种疾病
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腰痛或颈椎病
腰痛和颈椎病发病的主要原因是脊柱的弯曲过大。因为脊柱是由多个椎骨连接而成的，两个椎骨的接触面近乎为平面。姿态挺拔时，椎骨之间是面与面的接触，受力得到分散，不易损伤；而脊柱弯曲时，椎骨间的接触面变小，受力趋于集中，甚至集中到一个点，压强迅速增大，这样很容易损伤椎骨。高跟鞋使人的重心过度前移，必然造成骨盆前倾，脊柱弯曲增大，腰椎和颈椎受力的集中，容易造成损伤，这种损伤的积累最终将导致腰痛和颈椎病的发生。
2
膝关节病
穿高跟鞋和赤足行走时髋、膝、踝关节的受力完全不同，经常穿高跟鞋会显着改变踝关节的正常功能，行走时人体必须由髋和膝关节代偿以保持步态稳定。长时间的紧张与压力可导致髌股关节腔内关节退行性改变，从而诱发膝关节炎。
3
踝关节扭伤
即“崴脚”，正常人在行走和运动中，脚踝容易产生向内的翻转力，鞋的外侧总是最先磨损就是这个原因。人的自身也在不断地调整这种翻转力，以维持平衡，但穿上高跟鞋后，调整能力就会减弱，容易造成“崴脚”。且鞋跟越高，向内翻转的势能越大，受伤程度也就越加严重。
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扁平足
扁平足的主要原因是跖腱膜松弛，跖腱膜位于足底，像弓弦一样维持着足弓的稳定。鞋跟越高，足弓的后臂越长，跖腱膜所受的拉力(张力)也就越大。如果长期拉力过大，跖腱膜松弛，足弓就随之降低，严重的会造成扁平足。
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拇指外翻
鞋头太尖，挤压着大拇指，就会造成拇指外翻。而外翻的拇指因为一直被鞋子摩擦压迫，发炎时会有尖刺般的压痛感。
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拇囊炎
过尖的鞋头会挤脚，会使拇囊炎的问题恶化。拇囊炎即：大拇指关节处发肿发炎。拇囊炎也可能在其他脚趾发生。专家不认为挤脚的，尖头的高跟鞋会导致拇囊炎的发生，但专家证明，高跟鞋的确会恶化拇囊炎。
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槌状趾
当脚趾被迫和鞋前方相挤压的时候，会使脚趾头处于不自然的形态，导致脚趾头中间的关节因为脚趾经常弯曲而导致变形的脚部问题。槌状趾会导致脚趾疼痛。
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疲劳骨折
高跟鞋造成的前脚掌压力可能会导致压力性骨折。
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鸡眼或厚茧
鞋子和脚不断摩擦的地方，会长出厚的硬皮。当你穿上高跟鞋，脚滑上前方，并挤在那个窄小的鞋子内，这会对脚形成全新的压力点，并形成摩擦。
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跖骨关节疼痛
高跟鞋除了会改变整个身体的重力分布，并且会导致更多的重量移向跖骨。这会使前脚掌感到有压力和疼痛。
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这些人群不适合穿高跟鞋
孕妇产妇忌穿
妇女怀孕后，身体情况有了变化，肚子一天一天增大，体重增加，身体的重心前移，站立或行走时腰背部肌肉和双脚的负担加重，如果穿高跟鞋，就会使身体支立不稳，由于身体加重，脚的负担加重，走路或站立，都会使脚感到吃力。因此，孕妇不宜再穿高跟鞋。另外，因孕妇的下肢静脉回流常常受到一定影响，站立过久或行走较远时，双脚常有不同程度的浮肿，此时穿高跟鞋由于鞋底、鞋帮较硬，不利于下肢血液循环。
少女不宜
少女正处于青春发育期，足骨、脊柱、骨盆都未发育成熟，在外力的作用下很容易弯曲、变形。高跟鞋就会成为一种外力。不仅如此，高跟鞋还会影响将来生育。因为穿高跟鞋身体必然前倾，这样对骨盆的压力就加重了，骨盆两侧被迫内缩，必然造成骨盆入口狭窄。因而，少女如果一直穿高跟鞋的话，婚后生育就有可能出现分娩困难。妇产科临床如果遇到这种病例，就不得不采取剖腹产，这会给产妇带来更多的痛苦和麻烦。
儿童禁忌
“儿童的肌肉、神经、反射功能、骨骼和脑部都以惊人的速度发育，幼儿的足部应让它可弯曲，因为他们的肌肉尚未完全发育，韧带也不稳定，因此幼童的鞋子必须平坦且有弹性，高跟鞋绝对不合适。”
——美国物理治疗师海恩斯
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高跟鞋的选择建议
不建议穿尖跟高跟鞋
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常穿尖跟高跟鞋，会让女性平衡感缺失，晕车、晕机的可能性也会大大增高。方跟和坡跟高跟鞋对健康的影响相对小些，它们能帮身体维持一定的平衡性，不会让你因大强度的工作产生眩晕感。但方跟和坡跟高跟鞋重量较大，会为脚面带来较大压力，经常穿着，会让你下肢浮肿、发胖！
不建议穿鞋跟高于8厘米的高跟鞋
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鞋跟在8厘米以上，你的身体重心会在走路时不断上移，常穿8厘米以上高跟鞋的女性，经常会产生神经性头痛、眼痛，视网膜压力会比平均水平高。
不建议电脑族穿7厘米左右的高跟鞋
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一项研究发现，如果你穿着7厘米的高跟鞋，走路时你的身体重心会自然上移，走2小时，脖颈僵硬度会上升22%，健康专家通常不建议长期面对电脑的OL穿鞋跟6-8厘米的高跟鞋，这样只会让你的脖子越来越累！
鞋跟4-6厘米的高跟鞋也要注意后背
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常穿4-6厘米的高跟鞋，会让你的背部压力增大，产生酸痛感。
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#高跟鞋#
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#拇外翻#
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遗传也是重要因素
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