盘点：JAMA 19年2月原始研究第二期汇总

【1】控制血压能降低阿尔茨海默症风险

DOI：10.1001/jama.2018.21442

轻度认知障碍（MCI）是指比同龄人在认知、思考、记忆和推理方面更困难，是阿尔茨海默症的先兆。阿尔茨海默症是一种更为严重的认知功能丧失，它会影响日常生活，仍然是一个巨大的公共卫生挑战。目前还没有有效的治疗方法来降低轻度认知障碍和阿尔茨海默症的风险。近期，一项超过9000人的收缩压干预试验(SPRINT)的分支试验给出了一份数据：科学家们发现，试验中将血压降至120（收缩压）的人患轻度认知障碍的可能性降低了19%。SPRINT的参与者中，都是50岁以上、心血管疾病风险较高的成年人。9300多名参与者被随机分为两组，每组近4700人。研究结果显示，强化血压控制，即，收缩压目标小于120mmhg(<120mmhg)，与标准目标小于140mmhg(<140mmhg)相比，可减少心血管事件和总死亡率。表明，强化血压管理，对死亡率和心血管疾病有益。

【2】全髋关节成形术术后非吗啡镇痛方案研究

DOI：10.1001/jama.2018.22039

非吗啡术后镇痛模式很多，但缺少系统的比较研究，近日研究人员就4种非阿片类镇痛药方案的利弊进行了考察。556名接受全髋关节成形术(THA)患者参与研究，患者随机在术后24小时内，每6小时接受对乙酰氨基酚1000mg+布洛芬400mg(n=136； PCM+IBU)、对乙酰氨基酚1000mg+安慰剂(n=142； PCM)、安慰剂+布洛芬400mg(n=141； IBU)、剂量减半对乙酰氨基酚500mg+布洛芬400mg(n=140； HS-PCM+IBU)，治疗在术后1小时后开展。参与者平均年龄67岁，女性占50%。PCM+IBU、PCM、IBU以及HS-PCM+IBU组24小时吗啡用量如下：20mg、36mg、26mg以及28mg。除单纯PCM组以外，与其他应用IBU组相比，PCM+IBU组吗啡用量未见显著降低。接受IBU治疗患者不良事件率为15%，而单纯接受PCM治疗组为11%，不良事件相对风险为1.44。研究认为，对于全髋关节成形术术后镇痛患者，接受对乙酰氨基酚+布洛芬治疗术后吗啡消耗量最低，但相对于单纯布洛芬方案的差异不显著，提示布洛芬仍是术后早期口服镇痛的合理选择。

【3】心衰与术后死亡风险研究

DOI：10.1001/jama.2019.0156

心力衰竭是术后死亡的一个重要危险因素，但左室射血分数和心力衰竭症状如何影响手术结果尚未被系统研究。近日研究人员通过超声心动图评估心衰患者左室收缩功能和临床症状，以系统的评估心衰患者的非心脏手术后的死亡风险。609735名择期手术患者参与研究，接受为期1年的随访，考察患者在心脏衰竭、左室射血分数、心脏衰竭症状或体征。参与研究的患者中，心衰患者47997人（7.9%），平均年龄68.6岁，非心衰患者561738人（92.1%），平均年龄59.4岁。相比于非心衰患者，心衰人群术后90天死亡风险显著增加（2635例vs 6881例，死亡率5.49% vs 1.22%，OR=1.67）。相比于非心衰人群，症状性心衰（n=5906）人群的风险更高（OR=2.37），无症状性心衰人群(n=42091，OR=1.53)，包括左室收缩功能保留亚组（OR=1.46）的风险也较高。研究发现，心衰人群接受非心脏手术后90天死亡风险显著增加。