ESC2018：阿司匹林对糖尿病患者的一级预防作用，神药不再（附点评）？

纳入患者的平均年龄为63岁，63%为男性。绝大多数患者（94%）患有2型糖尿病。严重血管事件包括MI，卒中/TIA和血管性死亡，不包括颅内出血，主要出血终点为颅内出血，大出血还包括眼底出血，胃肠道出血和其他严重出血。其他主要的次级终点包括胃肠道肿瘤。

出血风险随着患者的血管风险而增加，譬如在高风险人群（5年风险>10%）阿司匹林在每5000人中可以减少11人的血管事件，但却增加10人的严重出血。

结论：

对40岁及以上并且在基线时无CVD证据的糖尿病患者，没有证据表明，低剂量阿司匹林能降低严重心血管事件的风险。然而，即使在高心血管风险的患者中，严重心血管事件的绝对降低率与主要出血风险升高相似。 与平均7.4年的随访相比，使用低剂量阿司匹林也未观察到胃肠道癌症或其他癌症的风险降低，但需要进一步跟进以可靠地评估对癌症的任何长期影响。

对欧美指南的影响

Armitage指出ASCEND结果肯定会在美国引起比欧洲更多的波动，因为美国的指导方针对于在糖尿病患者中使用阿司匹林进行初级CV预防更为开放。例如，2011年美国心脏学会（AHA）在更新关于预防女性心血管疾病指南时提及，除非有禁忌症，否则阿司匹林在糖尿病妇女中使用是合理的。AHA和美国糖尿病学会关于预防2型糖尿病成人心血管疾病的2015年科学声明称，低剂量阿司匹林在某些患者中是合理的，取决于他们10年的CVD风险和出血风险。相比之下，2016年欧洲心血管疾病预防指南中指出阿司匹林治疗没有心血管疾病的糖尿病患者为III类建议。

控制其他因素似乎更为重要

Armitage说，试验中的15,480名患者中大多数患者的其他心血管危险因素管理得当，他汀类药物和抗高血压治疗率高，血糖控制良好，吸烟率低。“这次试验的其中一条消息是，这些人可以得到很好的治疗，他们的事件发生率可以下降，”她说。“但对于这些糖尿病患者，除了服用其他药物外，还没有显示出服用阿司匹林的额外好处。”

对癌症风险的影响 

以往阿司匹林的随机试验表明癌症风险降低，尤其是胃肠道癌症。对此，Armitage也指出，阿司匹林在研究期间没有降低任何类型癌症的风险，这与既往阿司匹林试验的分析相反。