郭晔教授：头颈部恶性肿瘤亟待多学科综合诊疗
2018-04-24 佚名 ioncology
头颈部恶性肿瘤在所有恶性肿瘤中发病率占第六位，多学科治疗（MDT）在其治疗中具有重要价值。
头颈部恶性肿瘤在所有恶性肿瘤中发病率占第六位，多学科治疗（MDT）在其治疗中具有重要价值。
我国头颈部肿瘤的流行病学特征
头颈部肿瘤虽然在发病率上不及其他常见肿瘤（如肺癌/胃癌/乳腺癌/肝癌等），但根据国内流行病学来看，头颈部肿瘤仍处于居高不下之态势，其两大重要致病因素为烟草及酒精。中国在烟草及酒精的控制上较为宽松，这在一定程度上增加了头颈部肿瘤的发病率。故而，国内应加大力度去劝导群众控烟戒酒。
CSCO头颈部肿瘤诊治指南的主要特色
头颈部肿瘤的诊治非常依赖多学科（MDT）的方式，抗肿瘤三大手段（外科手术/放射治疗/内科治疗）均在头颈部肿瘤中占有重要地位。与国外相比，中国头颈部肿瘤MDT治疗的发展程度远远落后，既往国内头颈部肿瘤指南均为单学科指南，本次CSCO头颈部指南为首次以MDT的方式制定，其撰写及参与专家全面涉及到外科（口腔颌面外科/头颈部肿瘤科/耳鼻喉科）、放射治疗科以及肿瘤内科。因此，这是本次CSCO头颈部肿瘤指南的亮点之一，希望借此促进国内头颈部肿瘤MDT治疗的发展。
从更新的内容而言，本指南极为注重普及性和可操作性，主要根据药物及治疗手段的来源、医保覆盖率及中国国情来制定。无论对于高水平的大型三甲医院，还是基层二甲医院均具有规范化诊疗的价值。
2013年CACA制定的《中国头颈部鳞癌综合治疗专家共识》，我也是参与者之一。我认为专家共识与指南最大区别在于：专家共识主要反映专家的意见，并不完全根据循证学数据来制定。而指南则是严格按照循证学级别进行治疗方案的推荐，证据级别极为明确。因此相对而言，指南的公信力更强。
此外，由于时间原因，2013年的专家共识并未囊括目前头颈部肿瘤治疗的新进展。而且本次指南以表格及数据的形式阐述治疗方案，更有利于医生去学习及临床应用。
复发/转移性头颈部鳞癌患者的治疗推荐
既往，复发/转移性头颈部鳞癌患者主要集中于外科或放射治疗科，其治疗手段多为局部根治性治疗。本次指南对于复发/转移性头颈部鳞癌的一线治疗、解救治疗方案等均进行了详细阐述，有利于肿瘤内科医生掌握复发/转移性头颈部肿瘤的常规治疗方案。
此外，靶向治疗（即抗EGFR治疗）在头颈部肿瘤的治疗中占据极为重要之地位，但目前中国FDA尚未批准抗EGFR靶向治疗药物用于头颈部肿瘤。我们期待本指南能促进其更快被FDA批准。
近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在头颈部肿瘤治疗中进展显着，本指南推荐国内头颈部肿瘤患者积极参与到免疫检查点抑制剂等新药的临床试验中，以更快促进这些新药在中国的批准及应用，从而改善我国头颈部肿瘤患者的生存情况。
多学科治疗（MDT）在头颈部肿瘤中的重要性
头颈部是人体极为复杂的器官，且具有重要的生理功能。其治疗需要考虑的因素较多，既要关注治疗效果及生存率，亦要关注患者的生活质量。事实上，部分头颈部患者极为关注治疗后的生活质量，甚至超过对治疗及生存率的关注。因此，头颈部肿瘤极其需要多学科治疗（MDT）的介入，这超过了任何一个单学科的治疗效果，外科/放射治疗/肿瘤内科在头颈部治疗中占据同样的治疗地位。综合言之，MDT治疗是头颈部肿瘤的最佳治疗方式。
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