躯体疼痛类型及数量与患者自杀企图及抑郁之间的关联

文献解读  

[Park MJ, Choi KW, Na EJ, Hong JP, Cho MJ, Fava M, Mischoulon D, Jeon HJ. Multiple types of somatic pain increase suicide attempts and depression: A nationwide community sample of Korean adults. Compr Psychiatry. 2019 Apr;90:43-48. doi: 10.1016/j.comppsych.2018.12.006. Epub 2018 Dec 19.]

躯体疼痛类型及数量与患者自杀企图及抑郁之间的关联

（韩国成均馆大学医学院） 

摘要：

躯体疼痛是自杀和自杀行为的重要危险因素。然而，躯体疼痛状况和终生自杀企图（LSA）之间的关联尚未确定。该研究目的在于调查韩国境内LSA与躯体疼痛之间是否存在相关性。该研究在韩国全国范围内随机抽取12532名成年人。每位调查对象使用带有自杀模块的韩国复合性国际诊断访谈（K-CIDI）和Barratt冲动量表11（BIS-11）完成面对面访谈。多躯体疼痛（MSP）被定义为身体两个或多个部位的疼痛，包括腹痛、背痛、关节痛、手臂或腿部疼痛、胸痛、头痛、经期痛、排尿困难、生殖器疼痛和其他疼痛。结果显示，858名（6.85％）调查对象存在MSP。将调查对象根据躯体疼痛情况分为三组：MSP组、单躯体疼痛组和无躯体疼痛组。结果发现，MSP组中女性、受教育程度较低和离婚/丧偶/分居的比例较高。但是，三组之间调查对象的月收入或居住地没有明显差异。与无躯体疼痛组相比，MSP组的自杀企图、多次自杀企图的次数分别高4倍和6倍。MSP组的BIS总分在三组中也是最高的。在所有疼痛与LSA的相关性分析中，生殖器疼痛所得比值比（odd ratio，OR）值最高。随着躯体疼痛的数量增多，LSA、抑郁症（MDD）和焦虑症的OR值也增高。与既无躯体疼痛也无MDD的调查对象相比，同时患有MSP和MDD的受试者与LSA明显存在相关性（AOR = 14.78， 95％CI 10.08-21.67，p <0.001）。该研究结果表明， LSA与MSP显著相关，且在躯体疼痛数量较多以及合并MDD的个体中发生率更高。

研究背景：

自杀是重大的公共健康问题，全世界每年有超过80万人死于自杀^[1]。既往研究表明终身自杀企图（LSA）与多种因素相关，如抑郁和绝望^{[2, 3]}，冲动性攻击行为^[4]，童年创伤^[5]，遗传因素^[6]，名人自杀事件曝光^[7]，致命自杀方法的可获得性^[8]，以及伴有躯体疼痛的疾病^[9]。越来越多的证据表明慢性躯体疼痛与自杀意念、企图和自杀成功有关^[10-13]。

虽然已知躯体疼痛是自杀和自杀行为的重要危险因素，但躯体疼痛状况和LSA之间的关联尚未确定。大多数既往研究都集中在与自杀意念和自杀企图密切相关的特定部位的疼痛状况^{[11, 14]}，很少有研究关注疼痛的数量。虽然有些关注慢性疼痛的研究是基于人群数据进行分析，但这些研究多使用的是寻求治疗的患者，这可能导致选择偏倚，从而限制了研究结果的普遍性。因此，本研究旨在调查韩国境内LSA与躯体疼痛之间的相关性。

研究对象及方法：

韩国流行病学流域研究（KECA）是一项全国性的定期的横断面调查，调查基于韩国全国具有代表性的一般人群样本。KECA通过多阶段、整群随机抽样的方法，在其国内12个地区进行了抽样调查，包括三个大都市，五个中等城市和四个农村县，共计抽样12，532名成年人。通过面对面访谈，完成对每个调查对象的评估，评估中使用包含自杀模块的韩国复合性国际诊断访谈（K-CIDI）和Barratt冲动量表11（BIS-11）。根据K-CIDI，MSP被定义为身体两个或多个部位的疼痛，包括腹痛，背痛，关节痛，手臂或腿部疼痛，胸痛，头痛，月经痛，排尿困难，生殖器疼痛和其他疼痛。根据疼痛情况将受试者分为以下三组：MSP组，单躯体疼痛组和无躯体疼痛组。

研究结果：

结果显示，在12，532名受试者中，858名（6.85％）患有MSP，1378名（10.99％）患有单躯体疼痛，而10，296名（82.16％）无躯体疼痛。与无躯体疼痛组相比，MSP组女性（p <0.0001）、较低的受教育程度（p = 0.0023）、离婚/丧偶/分居（p <0.0001）的受试者比例较高。与单躯体疼痛组相比，MSP组中的受试者显示出更长的疼痛持续时间（t = 4.64，p <0.0001）。

与无躯体疼痛组相比，MSP组显示出更高比例的终身自杀行为，包括自杀意念（31.1％ v.s. 13.4％, p <0.0001），计划（10.5％ v.s. 2.7％, p < 0.0001），企图（10.4％ v.s. 2.6％, p <0.0001）和多次企图（5.4％ v.s.  0.9％, p <0.0001）。此外，与无躯体疼痛组相比，MSP组的单次自杀企图高4倍，多次自杀企图高6倍。同样的，MSP组还显示出更高比例的伴有精神障碍的受试者，包括抑郁症（MDD）（20.5％v.s. 4.8％, p <0.0001），焦虑症（28.1％ v.s. 6.1％, p <0.0001）和酒精使用障碍（18.4％ v.s. 11.6％, p <0.0001）。而三组的BIS-11评分比较结果显示，不论是总分还是分项BIS-NP、BIS-M，MSP组的评分均为最高。

多因素logistic回归分析显示，躯体疼痛中除了排尿困难和其他疼痛外，腹部、背部、关节、手臂或腿部、胸部、头部、经期和生殖器疼痛均与LSA显著相关。其中，生殖器疼痛是与LSA相关性最高的躯体症状。

与无躯体疼痛组或单躯体疼痛组比较的多因素分析结果提示，MSP与LSA存在相关性（AOR：4.12，95％CI：3.19-5.33; p <0.001）。另外，纳入是否伴随MDD进行多因素分析后，发现与既无躯体疼痛也无MDD的受试者相比，仅患有MDD（AOR: 9.28， 95% CI: 6.96–12.38; p < 0.001）、仅单躯体疼痛（AOR: 1.83， 95% CI: 1.31–2.58; p < 0.001），单躯体疼痛伴随MDD（AOR: 8.27，95% CI: 5.16–13.25，p < 0.001）、MSP（AOR: 3.67， 95% CI: 2.63–5.14; p < 0.001）以及MSP伴随MDD（AOR = 14.78，95％CI 10.08-21.67，p <0.001）均与LSA存在相关性，其中又以MSP伴随MDD的相关性最高。如图1所示，在进一步分析后发现，躯体疼痛的数量越多，LSA、MDD和焦虑症的OR值越高。

图1. 在韩国全国成人样本中，MDD、LSA、焦虑障碍和酒精使用障碍与躯体疼痛数量的相关性（n = 12，532）。

AOR：校正因素包括年龄、性别、受教育年限和躯体疼痛数量

研究启示：

MSP与LSA有显著的相关性。

MSP组的冲动得分最高。

躯体疼痛的数量越多，LSA、MDD和焦虑症的发生率越高。

对伴有精神障碍的MSP患者，应强制并仔细筛查其自杀风险。

研究优势与局限性：

优势：该研究样本量大，首次在韩国全国范围内调查了MSP与LSA之间的关系，并发现了MSP与LSA的强相关性。

局限性：首先，该研究为横断面研究，其中有关躯体疼痛、LSA、抑郁症状及其诊断的信息是基于回顾性报告，可能存在回忆偏倚影响数据的准确性。其次，调查问卷中可能存在假阴性，低估了MSP或LSA的实际患病率。第三，调查的响应率也可能影响结果，因为有研究显示，无响应的调查对象中精神疾病的患病率更高。第四，该研究并未充分评估躯体疼痛或特定疼痛区域的原因。 第五，越来越多的证据表明，状态冲动与自杀行为有关，然而本研究中使用的BIS-11倾向于测量性格冲动，而不是状态冲动。

参考文献

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