粑粑拉不出……好心塞！
2016-07-30 李沐梓 医学界儿科频道
便秘是儿科门诊常见的疾病之一[1]，也是最常见的儿童排便功能障碍症候群之一，90%以上属于功能性便秘（FC）的范畴。儿童便秘可起始于婴儿及新生儿期，约1/3患儿的症状会持续至成人期，表现为慢性顽固性便秘，有些甚至需要外科手术治疗。近年来，由于生活条件的明显改善，父母对独生子女过度溺爱，饮食过于精细化，儿童便秘人数呈明显上升趋势。一、儿童便秘的常见病因1.饮食习惯：营养过剩，食物中蛋白质含量超标。食
便秘是儿科门诊常见的疾病之一[1]，也是最常见的儿童排便功能障碍症候群之一，90%以上属于功能性便秘（FC）的范畴。儿童便秘可起始于婴儿及新生儿期，约1/3患儿的症状会持续至成人期，表现为慢性顽固性便秘，有些甚至需要外科手术治疗。近年来，由于生活条件的明显改善，父母对独生子女过度溺爱，饮食过于精细化，儿童便秘人数呈明显上升趋势。
一、儿童便秘的常见病因
1.饮食习惯：
营养过剩，食物中蛋白质含量超标。食物过于精细，粗纤维含量较少，对儿童的肠道刺激不够，导致排便困难。缺少蔬菜和水果。饮水量不足，大便过于干燥，不易排出。
2.排便习惯：
未对其排便进行一定的能力训练，造成儿童的肠管肌肉较为松弛无力，无法顺利排便。患儿担心排便疼痛，对于排便过程恐惧，加重临床症状[2]。环境改变（儿童适应环境能力差，改变生活环境或排便场所，甚至改变排便器具），均易导致便秘。
3.运动量不足（尤以学龄儿童为主）：
运动少，肠蠕动次数减慢，造成便秘。
4.内分泌功能紊乱（少数）：
甲状腺功能低下或亢进；缺钙或低钙血症；糖尿病等。
5.极少数患有肠道及肛周疾病引起。
6.医源性因素：
药物因素（可待因、吗啡、止泻药、铁剂等）；长期卧床制动（如脑瘫及外伤瘫痪）；盆腔手术，肛管直肠及子宫手术。
7.结直肠功能性病变：
直肠内脱垂；直肠前突；盆底疝；耻骨直肠肌综合症等。
8.结直肠外的病：
中枢神经病变（各种脑部病变，脊髓损伤等）；支配神经病变（先天性巨结肠等）。
9.直结肠器质性病变：
结肠机械性梗阻（良、恶性肿瘤、扭转、炎症、吻合口狭窄、肛管狭窄等）；结肠神经或肌肉病变，先天性巨结肠等。
二、儿童便秘的危害
1.肛周疾病：
由于大便干结，停留时间过久，粪便中的致病菌容易引起肛窦感染而成肛窦炎，并进一步引起肛周脓肿，肛屡，肌乳头肥大，脱肛等。由于排便时痛苦，儿童惧怕排便，进而加重便秘症状。
2.精神症状：
粪便中有毒化学物质，重金属及细菌产生的各种毒素长时间不断地刺激直肠黏膜感受器。便秘儿童常会产生头痛、头晕、失眠、烦躁、食欲不振及口苦、口臭等。超过3个月以上，不仅影响健康，降低机体免疫力，易致反复呼吸道感染，也常引起相对的生长发育落后。
3.腹胀：
透视肠管内见大量气体，经常引起腹痛。
4.肛管直肠癌：
大便中含有一些致癌毒素，大便秘结必然会增加这些物质与肠黏膜和肛管上皮的接触时间，从而刺激肠黏膜和肛管上皮的异常增生，使肛肠直肠癌的发病率增加[3]。
三、儿童便秘的诊断
诊断儿童便秘，医生要通过详实地询问病史及详细的检查来确定病因。通常会采用腹部 X 线片及腹部超声协助诊断。根据病史、粪便的性状及体检的情况来查出便秘的原因。如遇到伴肛裂，粪便的表面通常会有血迹，同时肛门疼痛。
应该对每一个便秘患儿进行肛门检查并做指检，可确保患儿的肛门是否过窄，出现异位、肛裂，或者是其他直肠病变。
进行钡灌肠检查，可以持续观察肝门直肠在排便前后的变化，找出便秘的原因。
肌电图也是判定是否便秘的常用方法，指对肛外括约肌和盆底肌运用肌电图的诊断方式进行观察。
四、儿童便秘的治疗
1.饮食治疗：
对偏食、厌食、饮食过于精细患儿，应搭配营养食谱，多喝水，多食水果、含纤维较多的蔬菜及玉米、豆制品等五谷杂粮，对便秘严重者，亦可饮用肉片汤、牛奶、蜂蜜温水等润滑肠道食物治疗便秘。
2.运动治疗：
根据儿童喜好，配合年龄大小，设计适度的运动项目，加强锻炼，有利于改善患儿的胃肠功能，刺激结肠运动，减少便秘。
3.培养排便习惯：
养成特定时间排便习惯，形成良好的条件反射排便规律。
4.治疗原发病：
有少数儿童存在肛周疾病，必须进行正规治疗，不要延误诊治。
5.药物治疗：
对于一般饮食治疗效果不佳的重症便秘儿童，除外肛周及肠道疾病，可选择药物。如交替使用泻药，但应避免使用强烈泻药，此类药物往往对儿童消化道刺激作用较强，易导致消化功能紊乱。可以酌情使用容积泻剂，润滑性泻剂（如石蜡油等），高渗性泻剂（如乳果糖，山梨醇等），刺激性泻剂（如蓖麻油，蓖醌类药物等），此类药物对肠道刺激性强，尽量减少应用。宝宝大便非常困难，哭闹不止，烦躁不安，可向宝宝肛门内注人5 mL开塞露或塞人肥皂条，可刺激引起排便，起效快，但不可常用[4]。药物治疗便秘必须首先到专业儿科就诊，做相应客观检查，遵医嘱正规应用，保证安全。
参考文献：
[1]张树成,王维林,曲日斌等.中国北方五市儿童功能性便秘流行病学特征现况调查［J］.中华流行病学杂志,2010,31（7）:751-754.
[2] 雷衍蔚,成玲,朱彦波.乳果糖治疗小儿功能性便秘的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,23(12):798.
[3]齐妍枫. 儿童便秘的危害及治疗[J].中国医药指南,2013,11(18):793-794.
[4]焦永莉. 儿童便秘的临床特点分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,15(65):132-1
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在此留言
这个这么厉害，膜拜
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便秘危害儿童健康，文章针对性强。赞！
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学习了，排便也要有规律
0
思密哒思密哒思密哒
52
好的睡眠好的排便排尿很幸福
47
厉害的研究
22
文章不错
18
小编这标题，哈哈，点进来的都是有共鸣的吧
21
钡剂灌肠那一段文字里，把肛门直肠写成肝门直肠了。注意校对文字啊。
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