加载中........
×

这类糖尿病极易误诊,还不抓紧掌握起来!

2017/12/14 作者:医脉通   来源:医脉通内分泌科 我要评论2
Tags: 糖尿病  误诊  

导读:继发于胰腺外分泌功能不全的糖尿病,通常称为胰源性糖尿病或3c型糖尿病。与1型、2型糖尿病相比,3c型糖尿病具有其独特的胰岛素分泌和代谢特点,其临床表现、并发症和预后也与前两者有所不同。本病可存在合并症,如消化不良、严重营养不良等。

近90%的3c型糖尿病误诊为2型糖尿病?

3c型糖尿病的病因包括急性或慢性胰腺炎、血色病、胰腺发育不良、胰腺外伤、胰腺切除、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化和胰腺纤维钙化等。慢性胰腺炎是胰源性糖尿病最主要的病因,约占全部胰源性糖尿病的75%,其中酒精性胰腺炎和热带胰腺炎最容易发生糖尿病。

3c型糖尿病型是一种严重的临床疾患,总体发病率一直被低估。根据近期发表于Diabetes Care上的一项研究,对近30000例英国糖尿病患者的数据分析显示,3c型糖尿病发病率几乎是1型糖尿病的两倍,但超过87%的患者被误诊为2型糖尿病。

3c型糖尿病的诊断

对于一个新诊断的糖尿病患者均应考虑3c型糖尿病的可能,但当前由于认识不足,3c型糖尿病常常被漏诊或误诊为2型糖尿病。

虽然美国糖尿病协会(ADA)和中华医学会糖尿病分会(CDS)均将胰源性糖尿病归类为第三类糖尿病的亚型,但其诊断标准与1型(T1DM)和2型(T2DM)糖尿病一致,即出现糖尿病症状(“三多一少”症状)加上随机血糖≥11.1 mmol/L,或空腹血糖>7.0 mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验餐后2 h血糖≥11.1mmol/L。1、2型糖尿病与胰源性糖尿病临床和实验室各项指标如下图所示。

1、2型糖尿病与胰源性糖尿病临床和实验室各项指标比较

3c型糖尿病的诊断还应符合以下标准:(1)相应胰腺疾病或胰腺手术的病史合并血糖升高;(2)既往无糖尿病病史;(3)胰岛细胞自身抗体阴性;(4)胰腺外分泌功能缺陷(通过粪弹力蛋白酶-1检测或直接的胰腺功能检测);(5)典型的病理学表现或影像学表现明确胰腺病变。另外,对于有脂肪泻、营养不良、低胆固醇血症、体重明显下降、血糖水平轻度升高、胰岛素敏感性正常等表现及长期饮酒的患者应警惕3c型糖尿病。

鉴别诊断方面,2012年国际胰腺病研讨会指南推荐胰多肽反应缺失可作为3c型糖尿病特异性预测指标。正常人群及1型糖尿病患者进食混合营养餐后胰多肽水平可升高4~6倍,而3c型糖尿病患者胰多肽水平升高常不足两倍,加之1型糖尿病患者血液中表达有胰岛素抗体,也有助于鉴别。至于2型糖尿病患者,基线胰多肽水平常升高,而3c型糖尿病患者基线胰多肽水平则是下降甚至缺如的,这可用于与2型糖尿病的鉴别。

3c型糖尿病的临床特点

1.脆性糖尿病:临床上3c型糖尿病患者常血糖波动幅度大,易发生低血糖,被称为脆性糖尿病,这是因为3c型糖尿病患者肝细胞胰岛素抵抗,但外周胰岛素敏感性增高。

2.维生素D等营养物质缺乏:3c型糖尿病患者由于胰腺外分泌功能不全,常存在蛋白质、脂肪等营养物质吸收障碍,体内多种脂溶性维生素以及钙、镁、锌等矿物质缺乏。

3.血糖不易控制:3c型糖尿病的血糖控制十分困难,因为脆性糖尿病的特点,在使用外源性胰岛素治疗的过程中低血糖发生风险高。并且由于胰腺原发疾患破坏胰腺组织导致胰高血糖素分泌不足,致死性低血糖更加常见,但是如果不使用胰岛素治疗,3c型糖尿病会渐进性进展,视网膜及肾脏并发症发生率接近于1型糖尿病患者,处理起来十分棘手。

3c型糖尿病的治疗

目前国内外尚无3c型糖尿病的标准治疗方案。Cui等建议采取以“改变生活方式+二甲双胍+胰酶替代”为基础的递增式3c型糖尿病的治疗方案,若基础治疗后糖化血红蛋白(HbAl1c)>7%,则逐步选用递增方案(下表)。

3c型糖尿病递增治疗方案


与其他类型糖尿病一样,初始治疗应包括生活方式的改变,控制导致高血糖的危险因素,例如戒酒、戒烟、控制体重、体育锻炼和饮食控制等。每日碳水化合物和能量摄人需依据患者体重和活动量决定。建议饮食采取少量多餐的方式,饮食中需富含纤维素,减少脂肪、饱和脂肪酸和植物油的摄入。

2.药物治疗

3c型糖尿病在药物治疗上与2型糖尿病类似。ADA和EASD推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线口服药物。因此也推荐二甲双胍作为3c型糖尿病患者的首选药物。

对于早期的3c型糖尿病患者,其他口服药物治疗也可以考虑,但要注意不良反应。目前治疗糖尿病的促胰岛素分泌剂主要包括磺酰脲类、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)激动剂、二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂。由于促胰岛素分泌剂可以增加胰岛素的分泌,而慢性高胰岛素血症可能成为胰腺癌发生的高危因素,因此促胰岛素分泌剂也应谨慎使用。

α-糖苷酶抑制剂可能会加剧现有的胰腺外分泌不足所引起的消化不良,应谨慎使用。胰岛素增敏剂如格列酮类也不建议使用。

对于血糖水平明显升高、一般情况差、胰岛β细胞功能严重受损以及全胰切除的患者,应当使用胰岛素治疗。

3.手术治疗

对于需要手术的慢性胰腺炎和胰腺癌前病变患者,如有可能应尽量采取十二指肠和(或)胰腺保留术式,通过保留胰头和钩突,以减少胰多肽分泌受损,有助于改善糖代谢并能降低术后糖尿病发病率。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

thlabcde

好资料学习了!

(来自:梅斯医学APP)

2017/12/14 21:33:22 回复

158********(暂无匿称)

胰外分泌性糖尿病.学习了.

(来自:梅斯医学APP)

2017/12/14 21:25:17 回复