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肝病常用药的临床应用注意事项,不容忽视!

2019-2-27 作者:佚名   来源:爱肝一生微课堂 我要评论1
Tags: 临床  常用药  肝病    

肝病常用药的使用有其需要掌握的注意事项,必须了解这些才能避免临床出问题。本文列出肝病最全的常用药物临床使用方法及禁忌,帮助医生尽量减少失误。

胸腺肽制剂

包括胸腺五肽、日达仙、迈普新等,是治疗乙肝的辅助性用药,具有增强人体细胞免疫功能的作用,但是它并非乙肝特异性免疫用药,也不是治疗乙肝的常规用药,只有化验检查细胞免疫功能,证实患者确实存在细胞免疫功能水平低下时,方可使用。遗憾的是目前胸腺肽制剂用于治疗乙肝几乎成为通用药物,使用前患者并不能全部检查细胞免疫功能,使用胸腺肽制剂的患者人数和病例远远超过使用抗病毒药物治疗的人数和病例,药费花销也远远超过抗病毒药物。

治疗乙肝,抗病毒是重点,如果将有限的资金用于没有明确疗效的胸腺肽制剂上,实际是一种本末倒置的行为。

同时这些制剂不能用于儿童乙肝患者,胸腺肽制剂极有可能影响和干扰儿童胸腺正常的发育,使其发生萎缩,日后带来严重的免疫障碍。

促肝细胞生长素

促肝细胞生长素也是肝病常用的药物,不少医院将此药当作一般保肝药物使用,一些慢性肝炎患者转氨酶、胆红素升高,无论轻重如何,均开始使用促肝细胞生长素。

促肝细胞生长素的适应证是: 用于各种重型肝炎的辅助治疗,并不适用于慢性轻度或中度的肝病患者。

干扰素

包括普通干扰素a和长效干扰素(聚乙二醇干扰素),只能用于转氨酶升高的慢性乙肝和丙肝患者,不能用于高黄疸和严重的肝硬化(失代偿期)的乙肝或丙肝患者。

核苷类抗病毒药物

包括拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦,只能用于成年乙肝患者,不能用于儿童。这类药物适应证都是用于治疗乙肝病毒处于复制状态的慢性乙肝,不能用于非活动性的病毒复制指标阴性的乙肝患者,这类药物基本疗程为1年以上时间,根据1年时治疗结果决定是否继续用药或用其他药物替换,用药期间绝不能擅自停药,否则有可能导致病情突然加剧。

人血白蛋白

静脉滴注速度不要超过每分钟2m1,尤其是初始10分钟超过每分钟2m1,尤其是初始10分钟内,应该特别注意缓慢滴注,逐渐加至每分钟2ml,以防过敏反应发生。

各种丹参制剂

包括香丹注射液、丹参注射液、复方丹参注射液等,使用时必须用5%~10%的葡萄糖注射液稀释,不能用生理盐水稀释。该类制剂不宜与其他药物在同一容器内混合使用。

还原型谷胱甘肽

老年患者使用时需要减少剂量。

各种甘草酸制剂

包括甘利欣、美能、复方甘草酸苷等,低血钾、高血压心衰和肾衰患者禁用这类药物。这类药物与利尿剂同时使用时,容易造成低钾血症发生,须特别注意。

含硫类保肝药物

包括甲硫氨酸、蛋氨酸、胱氨酸等,不能用于血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者。

复合氨基酸制剂

富含芳香族氨基酸(酪氨酸、苯丙氨酸等)的复合氨基酸制剂不能用于血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者否则可以导致或加重肝昏迷。血氨升高的肝硬化患者或肝昏迷患者只能选用富含支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸等)的六合氨基酸制剂。

多烯磷脂胆碱注射液

严禁用电解质溶液稀释(生理盐水、林格氏液等)稀释,只能用5%~10%的葡萄糖注射液稀释。

双环醇

商品名百赛诺,用于治疗各种慢性肝炎所致的转氨酶升高,但是严重的肝病,如肝硬化腹水、重症肝炎等慎用。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸

商品名思美泰,用于肝硬化前和肝硬化所致的肝内胆汁郁积,只有胆汁郁积情况存在,才能使用该药,思美泰并非降黄的通用药物。血氨升高或肝昏迷的肝硬化患者禁用该药。

注射用促肝细胞生长素

可用于各种重型肝炎的辅助治疗,但是不适合用于轻度或中度的慢性肝炎。该药不是治疗各类肝炎的通用药物。

茵栀黄和苦参注射液

需要用5%~10%的葡萄糖注射波稀释,不能用生理盐水稀释,否则会降低药物有效的降黄成分。

注射用门冬氨酸尿氨酸

适用于治疗各类肝病引起的高血氨症及肝昏迷,但是肾功衰竭者禁用。该药每天用量不能超过40g。 如果肝病患者同时患有糖尿病,以下药物禁用或慎用: 亮菌口服液、注射用核糖核酸。

门冬氨酸钾镁

不能用作肌肉注射或静脉注射; 肾功不全和高血钾者禁用; 输液速度要缓慢。

必须磷脂

商品名肝得健,不能与其他药物混合静滴; 注射液必须用无电解质液体稀释后使用。

硫普罗宁

儿童禁用; 重型肝炎、肝腹水、糖尿病、肾功不全患者慎用。

以下肝病常用药物在输波时需要缓慢点滴,控制滴速:

氨基酸、甘草酸、多烯磷脂胆碱注射液、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、复方丹参注射液、门冬氨酸钾镁、甘乐等等。



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