加载中........
×

为什么你的孩子长不高?是这个激素在作怪!

2018/7/12 作者:刘玉玲   来源: 检验医学网 我要评论2
Tags: 激素  儿童  检验  
分享到:


作者:湖北省枣阳市第一人民医院检验医师  刘玉玲 

曾经有一位亲戚,小孩5岁了,身高却还没有4岁同龄人高,小孩子智力倒挺正常,聪明伶俐,于是到医院抽了一次血查了生长激素,结果在参考范围之内,那么是不是就能说明小孩不缺生长激素了呢?我们首先来了解一下生长激素吧。

生长激素(GH)是由垂体前叶腺垂体细胞分泌的一种激素,是腺垂体激素中含量最多的激素,占腺垂体激素的50%。生长激素的半衰期约为20分钟左右,皮下注射和肌肉注射的半衰期分别为1.75小时和3.4小时。

GH的生理作用

促进组织生长

骨骼生长:GH及其介导IGF-1促进软骨细胞增殖和代谢,促进线性增长。骨骺闭合后GH对维持骨矿物质及骨密度仍然有重要作用。

细胞生长:如骨骼肌细胞数量及其体积的增加,增加红细胞数量。

器官增长:增加内脏器官的体积和功能。

促进蛋白质合成

GH促进蛋白质合成体现在细胞对氨基酸的摄取以及氮潴留的增加。

促进脂肪燃烧

GH可提高脂肪细胞溶脂速率,抑制游离脂肪酸重新酯化。临床上GH缺乏病人皮下脂肪增多,尤其是在腹部,而GH治疗后腹脂明显减少。

减少对葡萄糖的利用

GH可减少外周组织对葡萄糖的利用,亦可降低细胞对胰岛素的敏感性,可导致血糖的上升。

促进水、矿物质代谢

GH促进生长及合成代谢,使体内钠、钾、磷酸盐正平衡。GH参与对体液的调节,尤其是细胞外液,可促进肾小管钠回收,激活肾上腺素、血管紧张素、醛固酮系统引起水钠潴留增加。

生长激素分泌的刺激因素

深睡眠、运动、低血糖、应激状态、药物(胰岛素、可乐定、精氨酸等)

生长激素分泌的抑制因素

快眼运动睡眠、心理因素、中枢神经系统肿瘤、分娩损伤、甲减,药物(糖皮质激素等)

注:快眼运动睡眠和非快眼运动睡眠是人们正常睡眠的两个组成部分,两者相互转换,贯穿于整个睡眠。而生长激素主要在非快眼运动睡眠时期分泌,在快眼运动睡眠时期分泌非常少。

生长激素分泌的几个特点

01 生长激素呈脉冲式分泌,间隔3-5小时,约8个脉冲/日。晚九点至第二天凌晨1点,特别是晚上10点前后,生长激素的分泌达最高,可以达到白天的5-7倍,另外早上6点前后的一两个小时,生长激素也有一个分泌小高峰。

02 与年龄相关,青春发育中期分泌脉冲幅度最大,分泌量最多。

03 一天中生长激素分泌的不平衡性:人体生长激素的分泌一天24小时是不平衡的,其分泌量睡眠时高于清醒时。80%生长激素在人睡眠时分泌,特别是处于快速生长期的孩子,这个阶段是生长激素分泌的高峰,晚上分泌的生长激素特别多。所以有一种说法“人在睡觉中长高”。

04 夜间生长激素分泌的不平衡性:生长激素在前半夜分泌较多,这时是“睡眠的黄金期”,而到了后半夜,相对分泌要少些。

05 生长激素分泌受睡眠质量影响:GH在入睡的初期深度睡眠时分泌最多,血液中GH浓度达到最高峰。如果睡眠受到干扰,睡眠质量不高的话,GH的分泌就会减少,身高增长也有可能受到影响。

生长激素的检测

01 随机采血:GH不像甲状腺激素那样平时在血液中的含量是基本恒定的,随时采血就可以检查。它在体内呈峰值分泌,基础值很低(0-5ng/ml都是正常),所以平常随机采血查一次GH不能代表体内GH的分泌状况。GH主要在夜间深睡眠时出现3-5个较高的分泌峰,但夜间采血孩子会醒,影响GH分泌,而且一整夜那么长采血次数也需要非常多,因而不采用。

02 GH激发试验:通过药物促进GH分泌增加,以观察血中GH的动态变化,从而了解下丘脑、垂体合成和分泌GH的能力。

生长激素激发试验

以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验由于缺少准确度,目前多不采用,多数都直接采用药物刺激试验:按照生长激素缺乏症的诊疗规范,必须是分别用两种药物做GH激发试验,只用一种药物做激发试验会有15%的假阳性。激发试验的药物有胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴胺、吡啶斯地明、GHRH等药物中选择两种。给药途径要采用口服和静脉两种,口服药物可能因消化吸收而不能迅速起作用。卫生部《矮小症临床路径》中要求,必选一种静脉用药方式。采血时间分别为0min、30min、60min、90min、120min。

激发试验的结果判断

整个激发试验过程中,只要有一次生长激素峰值>10ng/ml为正常;5ng/ml

GH缺乏的治疗

由于GH是分子量约22KD的蛋白质,如果口服,会被分解。分解后就不再是GH了,且即使通过一定方法,让其口服不被分解,大分子也无法通过胃肠道吸收。和糖尿病人所用的胰岛素类似,虽然能制成口服制剂是人类的梦想,但近期还难以实现。 目前重组人生长激素(rhGH)使用方法与胰岛素类似,冻干粉剂应用厂家配送的注射用水溶解后,应用胰岛素针(BD针)注射,每晚睡前1小时左右注射一次。水剂也可用一般BD针注射,也可能“诺和笔”注射。身高低于正常儿童身高的2个标准差或是身高低于正常儿童生长曲线的第3个百分位的患者,要进行rhGH治疗的话还要先查骨龄,骨龄落后于正常人2年以上才需要注射生长激素。如果骨骺闭合再用生长激素是没有用的。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

分享到:

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

易水河

原来如此啊

(来自:梅斯医学APP)

2018/7/17 9:44:23 回复

大爰

学习并分享!!

(来自:梅斯医学APP)

2018/7/14 20:52:21 回复

web对话