盐酸丁卡因胶浆行尿道黏膜麻醉致速发型过敏反应1例报告
2019-07-03 童文婷 劳海燕 张辉 现代泌尿外科杂志
患者男性，51岁，1月余前曾在广州中医药大学第一附属医院泌尿外科于“全麻静吸复麻”下行“右肾经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephroscopelithoipsy，PCNL）”，术后于右侧输尿管常规留置输尿管支架，为拔除输尿管支架返院，准备在“表面麻醉”下行“输尿管支架拔除术”。该患者既往否认药物及食物过敏史，入院检查心肺功能正常，一般情况良好；手术当天，常规消毒后经尿道口挤入盐酸
1.病例报告
患者男性，51岁，1月余前曾在广州中医药大学第一附属医院泌尿外科于“全麻静吸复麻”下行“右肾经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephroscopelithoipsy，PCNL）”，术后于右侧输尿管常规留置输尿管支架，为拔除输尿管支架返院，准备在“表面麻醉”下行“输尿管支架拔除术”。该患者既往否认药物及食物过敏史，入院检查心肺功能正常，一般情况良好；手术当天，常规消毒后经尿道口挤入盐酸丁卡因胶浆（西安利君精华药业有限公司5 g：0.05 g，每支含盐酸丁卡因0.05 g）至尿道内行尿道表面黏膜麻醉，患者当即诉身体不适，后出现心慌、大汗、烦躁、皮肤潮红、口吐白沫等症状，心电监护提示：血压86/46 mmHg，心率113次/min，呼吸25次/min，血氧饱和度无法测出，后血压一度降低至35/16 mmHg，立即予静推咪达唑仑注射液、多巴胺注射液、肾上腺素注射液、地塞米松注射液，并予气管插管，中心静脉穿刺置管建立静脉通道，经抢救患者生命体征平稳。
为防止再次出现过敏情况，征求心血管科专科意见及患者家属同意后，继续在“全麻静吸复麻”下行“输尿管支架拔除术”，术后患者呈麻醉未醒状态，予经口气管插管接呼吸机辅助通气（BIPAP模式，PEEP：5 cmH2O，FIO2：50%），并转入重症监护室（intensive care unit，ICU）进一步观察，术后次日，患者脱离呼吸机，静推甲强龙后拔除气管插管转回普通病房。术后第4天，患者生命体征平稳，经复查生化、心酶、心梗未见明显异常，出院。
2.讨论
盐酸丁卡因胶浆因其黏膜穿透力强且迅速，是泌尿外科最常用的黏膜表面麻醉药物之一。本次手术所使用的盐酸丁卡因胶浆主要成分为盐酸丁卡因，其主要药理作用为影响神经细胞的极化与去极化，阻止神经冲动以达到止痛作用，用量过大时可对中枢神经系统、心血管系统及呼吸系统产生一系列影响：①可兴奋或抑制中枢神经系统；②对心脏有奎尼丁样作用，达毒性浓度时可以直接抑制心肌并导致心力衰竭、室颤甚至心搏停止；③引起惊厥时，可导致气道高反应；④既往曾有使用丁卡因过敏的报道；⑤其辅料为骨架润滑材料甲基纤维素，常温下极为稳定，主要作用为增加溶液的黏度并起到润滑作用，各大数据库均未有甲基纤维素导致过敏性反应的报道。
因此，本次过敏性反应原因主要考虑为盐酸丁卡因。此类用药导致的过敏性反应因其较为罕见，容易被医护人员忽视，客观上对此类事件难以预防，更需要加强临床医生个案病历的学习；同时除询问详尽而全面的病史外，还需熟练掌握过敏性休克的处理原则，最大程度减少过敏性反应造成的损害。
原始出处：
童文婷,劳海燕,张辉,张晓娟.盐酸丁卡因胶浆行尿道黏膜麻醉致速发型过敏反应1例报告[J].现代泌尿外科杂志,2018,23(07):560.
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