重磅：2016年全新发布高血压指南 TOP21

2016年国内外发布了一系列高血压指南，梅斯医学编辑对这些最新发布的这些高血压指南进行整理，与大家分享。
 
1.2016 BC指南：高血压诊断和管理（修订版）
2016年7月，不列颠哥伦比亚省临床实践指南中心(BC)修订了高血压诊断和管理指南，指南主要针对年龄≥19岁成人高血压的诊断和管理提供推荐意见。
 
2.2016 ESH/EUGMS专家观点：高龄，衰弱老年高血压的管理
高龄老年人是指年龄≥80岁者。由于随机化临床试验中很少纳入这一特殊人群，因此其血压管理证据相对匮乏。迄今为止，仅有一项专门针对高龄老年高血压患者降压治疗的随机化临床试验（即HYVET研究），但这项研究所纳入的受试者均为一般健康状况良好者，排除了体质虚弱、并存多种疾病、存在认知功能障碍等健康状况较差的患者，因此本研究结论不能简单应用于高龄且虚弱的老年高血压患者。基于上述背景，欧洲高血压学会与欧洲老年医学联盟针对体质虚弱的高龄患者的血压管理发表了专家建议。
 
3.2016 ESH血压目标声明：老年高血压的治疗
2016年9月，欧洲高血压学会(ESH)发布了关于老年高血压的治疗声明，主要内容涉及大于等于65岁人群高血压诊断检查和靶器官损害，门诊和家庭血压监测，总体心血管风险和药物治疗开始时间，循证治疗等。
 
4.2016 FSH/FSC专家共识声明：难治性高血压的管理
2016年1月，法国高血压学会(French Society of Hypertension)联合法国心血管学会(FSC,French Society of Cardiology)共同发布了难治性高血压的管理共识。
 
5.2016 H型高血压诊断与治疗专家共识
在中华医学会心血管病学分会的倡议和领导下，由中华医学会心血管病学分会高血压学组与精准心血 管病学学组以及中国医师协会高血压专业委员会的专家共同讨论制定Ｈ型高血压诊断与治疗的专家共识。从我国高血压人群自身特征出发，制定出符合人群特征、具有循证医学证据的高血压治疗方案，将是应对我国脑卒中高发的重要策略，也将为高血压患者的精准治疗提供可能性。
 
6.2016 NHFA指南：成人高血压的诊断和管理
心血管疾病与高额健康医疗支出相关，控制血压可降低卒中，冠心病，慢性肾病，心衰和死亡风险，澳大利亚国家心脏基金会(NHFA)更新发布了成人高血压管理指南。主要建议内容涉及高血压的定义和分级，血压测量，治疗阈值和质量目标。
 
7.2016 SFORL指南：鼻出血和高血压
2016年10月，法国耳鼻喉科学会(SFORL)发布了鼻出血和高血压指南，指南建议针对急性期鼻出血患者测量血压，急性期出血应用药物控制高血压，减少出血持续时间；在鼻出血减弱期监测血压，并用药物控制高血压以减少复发风险。
 
8.2016 α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识
β肾上腺素能受体（β受体）阻滞剂（βＢ）是一类重要的心血管病治疗药物，在缺血性心脏病、慢性心力衰竭、高血压和心律失常等疾病防治中发挥着无可替代的作用。《中国高血压防治指南２０１０》指出，钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和βＢ均可用于高血压的初始与维持治疗。然而，基于以阿替洛尔为代表的第二代βＢ研究结果，近年来一些国家的高血压防治指南不同程度地下调了βＢ在高血压临床治疗中的地位。对此学术界仍有争议，因为不同种类βＢ在化学结构、药理学特性以及血流动力学效应等方面存在显著异质性。 作为第三代βＢ，卡维地洛、阿罗洛尔与拉贝洛尔既能阻滞β受体，还能够阻滞α１受体而发挥血管扩张作用，其降压机制与其他βＢ不尽相同。在此背景下，中国医师协会高血压专业委员会组织专家制定此专家共识，旨在客观评价α／β受体阻滞剂在高血压治疗中的作用，指导此类药物的临床合理应用。
 
9.2016 肥胖相关性高血压管理的中国专家共识
鉴于肥胖相关性高血压患病率高，危害性大，其评估与防治有特殊性，并受到国内外的关注，现综合国内外肥胖相关性高血压的研究成果，撰写本专家共识，以促进肥胖相关性高血压的防治。
 
10.2016 钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议
本指南主要从以下7个方面进行介绍： 1钙拮抗剂和ACEI的降压作用机制；2钙拮抗剂联合ACEI循证证据 ；3钙拮抗剂联合ACEI的安全性及不良反应；4钙拮抗剂／ACEI单片复方制剂的组分和组分剂量 ；5钙拮抗剂／ACEI单片复方制剂治疗高血压的临床应用 ；6钙拮抗剂／ACEI单片复方制剂在特殊人群中的应用 ；7小结
 
11.2016 高血压合理用药指南解读—高血压特殊并发症药物治疗原则
2015 年由国家卫生计生委合理用药专家委员会及中国医师协会高血压专业委员会联合制定了《高血压合理用药指南》。该指南的推出是为了给高血压诊治提供规范可行的方案，指导临床医师合理用药，改善高血压患者治疗依从性和持续性，提高血压控制率，预防与高血压相关的心脑血管疾病和（或）肾脏并发症的发生和进展，同时也考虑患者合并的疾病状态。本文就该指南中关于高血压特殊并发症的药物治疗原则进行分析与解读。
 
12.2016 高血压合理用药指南解读—药物治疗篇
CCB类降压药物更适用于容量性高血压，如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压，而这些药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点。大量临床循证研究及临床实践证实，CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感性高血压患者。CCB通过影响 Ca2+生理活动而影响动脉粥样硬化的多个环节，多项大型临床研究均证实，CCB在临床抗高血压的同时能够延缓动脉血管壁上的动脉粥样硬化病变进展，因此国内外多部高血压指南均确定CCB为合并动脉粥样硬化的高血压患者首选降压药物，如高血压合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及周围血管病。CCB类药物对代谢无不良影响，适用于糖尿病与代谢综合征患者。
 
13.2016 高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识
近年我国心血管疾病患病率逐年升高，除人口老龄化外，心血管病危险因素防控不佳是最重要的因素。2014年心血管病报告显示我国高血压患者超过2亿，血脂异常患者超过1亿，但高血压治疗率约为1／3，而血脂异常治疗率不足1／3。高血压和血脂异常常伴发。2007年的辽宁省农村流行病学调查显示51．3％的农村高血压患者合并胆固醇升高。CONSIDER研究显示我国门诊高血压患者81.1％合并血脂异常。  DYSIS研究提示接受调脂治疗的血脂异常患者约66％合并高血压。China—Reality研究显示门诊血脂异常患者中，52％合并高血压，但接受他汀治疗的比例为37％，低密度脂蛋白胆固醇(LDL．C)达标率仅为25．8％。可见，高血压患者降胆固醇治疗仍然具有巨大的改进空间。本共识专家组对高血压患者降胆固醇治疗的研究进行了综述，并明确了高血压患者降胆固醇治疗策略的具体建议。
 
14.2016 急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识
中国医师协会心血管内科医师分会及其血栓防治专业委员会联合中华医学会消化内镜学分会及北京神经内科学会等学术团体，组织心血管内科、消化内科、神经内科、神经外科、呼吸科、泌尿科、血液科、腹部外科、血管外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等10余个学科知名专家共同讨论制定本共识，旨在通过多学科协作，制定针对此类患者的最佳处理策略，以指导临床实践。
 
15.2016 加拿大高血压教育计划高血压指南介绍
加拿大高血压教育计划（Canadian Hypertensive Education Program，CHEP）专家委员会近期发布了2016版高血压指南，该指南整体上仍分为2个版块，即诊断与评估，预防和治疗。加拿大人群的血压控制率已由1992年的13.2%逐步提高至2007年的64.6%，并且2012～2013年该控制率已达68.1%，远高于全球血压控制率（32.5%）。如此骄人的成绩与每年基于最新文献及时制定新的建议，以指导高血压诊断、评估、预防和治疗不无关系。 2016版CHEP高血压指南新增了4条建议，修改了2条原有的建议。其余基本与2015版CHEP高血压指南相似。
 
16.2016 围术期高血压管理专家共识
围术期高血压明显增加心、脑血管事件及死亡率，而良好的围术期高血压管理可减少并发症、降低死亡率及总住院费用。因此，制定围术期高血压管理策略具有重要意义。围术期高血压的定义围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30％，或收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg。
 
17.2016 亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识 
鉴于 LVH 在高血压以及心血管病中的重要性，以及目前亚洲一些国家对 LVH 的重视和干预还不充分的现状，为推动各区域高血压指南的落地，亚洲区域的专家们针对高血压合并 LVH 患者，在 LVH 诊断、分类和治疗标准方面达成共识并制定临床诊疗路径，对高血压合并 LVH 患者的临床规范化诊疗提出指导性建议( 本指导建议仅针对高血压合并 LVH) 。
 
18.2016年加拿大高血压指南更新（自CHEP）
时隔不到一年，加拿大高血压教育计划（CHEP）再次更新高血压防治与评估指南。这次更新后的指南有5点值得关注：  1. 血压测量工具首选全自动血压计；  2.检测血脂参数不再强调空腹采血；  3. 对于不具有高血钾危险因素的患者，增加饮食中钾摄入有助于降低血压；  4. 伴稳定性心绞痛的高血压患者（无心衰、心梗或冠脉旁路手术病史者），b受体阻滞剂或钙通道阻滞剂均可作为初始治疗选择；  5. 新指南中最值得关注的是将不久前结束的SPRINT研究结论引入该指南，推荐将≤120 mmHg作为部分高危患者（如年龄≥75岁者）的降压目标值。
 
19.高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识
高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，中药不仅可以改善高血压性脑出血的脑微循环，还能促进血肿吸收，改善神经功能预后，但缺乏多中心、随机对照研究支持未能被广泛应用，为此，北京市中西医结合学会神经科专业委员会历时2 年，制定了《高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识》，旨在推广操作性、实用性强，易被中西医临床接受的诊疗方法。
 
20.心力衰竭合理用药指南
为进一步提高心血管医师的规范化诊疗水平，积极倡导合理用药理念，2015年6月，在国家卫生计生委合理用药专家委员会心血管药物专业组组长霍勇教授的带领下，约百位专家开始参与到心血管系列指南的编写中。本文为该系列指南之一，主要内容包括：心力衰竭的定义、分类、分期及流行病学，心力衰竭的病因及病理生理机制，心力衰竭的诊断与评估，慢性射血分数降低性心力衰竭治疗药物的合理应用，射血分数保留性心力衰竭治疗药物的合理应用，右心衰竭治疗药物的合理应用，终末期心力衰竭治疗药物的合理应用，心力衰竭并发症治疗药物的合理应用，急性心力衰竭治疗药物的合理应用，心力衰竭的整体治疗共10部分内容。
 
21.正确认识胆固醇科学声明
最近，针对“胆固醇与健康”的报道引起了社会各界的广泛关注。公众关注焦点围绕胆固醇来源与日常膳食的关系、胆固醇与心脑血管疾病的关联以及胆固醇科学管理方式等问题，对此，我国卫生行政部门和专业学术机构高度重视。为了使广大基层卫生工作者和公众更加明确胆固醇管理和膳食健康的相关问题，经相关专业学会专家讨论，联合发布此声明。