盘点：JACC3月第1期研究一览

1. 心脏磁共振在非梗阻性冠心病心绞痛患者中的诊断价值

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.046

在非梗阻性冠心病（NOCAD）心绞痛患者中，确定冠脉微血管功能不良（CMD）至关重要，且难度较高。心脏磁共振（CMR）可以较准确地评估心肌的灌注状态，并被广泛应用于诊断梗阻性冠心病。本研究的目的旨在评估CMR在NOCAD心绞痛患者中的诊断价值。本研究纳入了50名心绞痛患者（65 ± 9岁）和20名年龄匹配的正常对照，对其进行腺苷负荷心脏磁共振检查，以评估左室功能、诱导性心肌缺血和梗塞情况。在接下来的7天时间内进行血管造影术，发现有28名患者出现梗阻性冠心病，22名患者出现NOCAD。在NOCAD患者中，微循环阻力（IMR）＜25U患者的心肌灌注储备指数（MPRI）正常，而IMR≥25U患者的MPRI明显受损，与梗阻性冠心病患者缺血的心肌类似。在MPRI受损的NOCAD患者中，心肌血流在应激状态下的扩增也明显受损，静息状态下不变。研究结果显示，在非梗阻性冠心病伴心绞痛患者中，心脏磁共振能客观且非侵入性地评估微血管功能情况。

2. 体外循环冠脉搭桥术远期生存率要高于非体外循环

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.049

我们在比较体外循环和非体外循坏冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床效果时，常常忽视了两者远期疗效的差异，目前尚缺乏两者术后5年的疗效差异。本研究的目的旨在对体外循坏和非体外循环CABG的远期效果做一个荟萃分析。本研究对患者术后的死亡率、心梗发生率、心绞痛发生率、卒中发生率和血运重建进行了全面的评估。最终共纳入分析了来自6个临床研究的8145名患者，死亡率在体外循环组是12.3%，在非体外循环组是13.9%，二者的比值比（OR）是1.16（95% [CI]： 1.02 -1.32； p = 0.03； 13.9% vs. 12.3%）。此外，两者在心梗发生率、心绞痛发生率、卒中发生率和血运重建方面无明显差异。研究结果显示，体外循坏冠状动脉旁路移植术的远期生存率比非体外循环要更高。

3. 丙磺舒在治疗高龄痛风患者中心血管发生风险更小

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.052

痛风患者发生心血管疾病的风险大大增高。本研究的目的旨在比较评估痛风患者接受的两者不同药物治疗（丙磺舒和别嘌呤醇）在心血管方面的安全性。本研究纳入了2008年至2013年年龄≥65岁服用丙磺舒或别嘌呤醇治疗的痛风患者，主要终点事件是心梗和卒中的复合住院治疗，次要终点事件是心梗、卒中、冠脉血运重建、心衰和死亡。最终，共纳入分析了9722名接受丙磺舒治疗的患者，29166名接受别嘌呤醇治疗的患者，平均年龄是76 ± 7岁，男性占54%。主要终点事件的发生率每100人年在丙磺舒治疗组中为2.36，在别嘌呤醇治疗组中是2.83，危险比（HR）是0.8（95% Cl： 0.69-0.93）。此外，与别嘌呤醇治疗组相比，丙磺舒可以降低心梗、卒中、心衰和死亡率。研究结果显示，在高龄痛风患者的药物治疗中，丙磺舒在心血管安全性方面要更佳。

4. 行Fontan手术存活至成年的患者预后如何？

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.054

对于存活至16岁及以上的接受Fontan手术患者的临床预后尚未阐明。本研究的目的旨在评估接受Fontan手术治疗的成年患者的临床预后。本研究纳入了澳大利亚和新西兰Fontan注册数据库（ANZFR）中年龄≥16岁的患者。最终共纳入分析了683名成年幸存者，有201名患者存在心房肺动脉（AP）交通，482名患者存在全腔静脉肺动脉交通。对于这些患者，30岁的存活率为90%（95% CI： 87%-93%），40岁的存活率为80%（95% CI： 75%-87%）。在存活至30岁的患者中，存在AP交通的患者预后要更差（p = 0.03）。在最近一次随访中，仅53%患者的纽约心功能分级为I级。此外，有136名（20%）患者经历过至少一次新发的心律失常，42名（6%）患者接受了永久起搏器治疗，45名（7%）患者出现了血栓栓塞事件，135名（20%）患者需要再次接受手术干预。在存活至40岁的患者中，仅41% (95% CI： 33%-51%)的患者没有出现严重的不良反应。研究结果显示，在接受Fontan手术的成年患者中，并发症常见，并且死亡率不低，尤其在存在心房肺动脉交通的患者中。

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