预防破伤风 先要堵上免疫缺口
2018-06-12 王传林 健康报医生频道
老王的不幸与厨师的尴尬 河北老王，今年50岁，在一次全家聚餐中和三弟为点鸡毛蒜皮的事情吵起来，三弟从院子里抄起一块脏砖，照着老王后脑就是一下……老王伸手向后脑摸去，一手鲜血。第二天家里人看伤口没继续出血，都没再当回事。第八天，老王背开始向后抽，五六分钟一次，一抽就是1分钟。结合老王的“苦笑面容”“角弓反张”，医生考虑：破伤风！老王也因为这次的事件受尽苦楚且花费巨大。
北京大学人民医院急诊科主任医师 王传林
老王的不幸与厨师的尴尬
河北老王，今年50岁，在一次全家聚餐中和三弟为点鸡毛蒜皮的事情吵起来，三弟从院子里抄起一块脏砖，照着老王后脑就是一下……老王伸手向后脑摸去，一手鲜血。第二天家里人看伤口没继续出血，都没再当回事。第八天，老王背开始向后抽，五六分钟一次，一抽就是1分钟。结合老王的“苦笑面容”“角弓反张”，医生考虑：破伤风！老王也因为这次的事件受尽苦楚且花费巨大。
破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。潜伏期为3天～21天，中位数为7天。可短至24小时或长达数月。潜伏期越短者，病情越重。
前不久，热播的纪录片《舌尖上的中国》第三季中有一个细节引发了不少观众的关注。有一位厨师，说他经常会切菜割到手，一割到手就去打破伤风针，一个月打了十几次。如此免疫实在是荒唐。更尴尬的是，我国每年使用的“破伤风针”是发达国家上万倍，而我国每年的破伤风发病率却远远高于发达国家。这些都说明，我国目前在破伤风预防方面存在很大缺陷！
三级预防与五类疫苗
破伤风发病常和创伤发生相关联，各种类型和大小的创伤都可能受到破伤风梭菌的污染，特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、哺乳动物致伤等。该病可发生在任何年龄，全人群普遍易感，尤其是具有开放性损伤且没接种疫苗或免疫水平没有达到保护水平的人群。患者恢复后并不能产生免疫抗体。
那么，破伤风该如何预防呢？目前，破伤风的预防措施主要分为三级预防。
一级预防：主动免疫
是指将无毒性的破伤风类毒素疫苗（TTCV）接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。一旦完成一级预防，作为患者伤前及伤后的预防性接种而再次加强后，很快就能产生保护性抗体且免疫保护持续时间长达10～15年。
二级预防：被动免疫
二级预防即被动免疫：是采用人工的方法向机体内输入由他人或动物产生的免疫效应物，如免疫球蛋白(TIG)、免疫血清(TAT)，能使机体立即获得免疫力，从而达到防治某种疾病的目的，但维持时间较短。对未接受过类毒素免疫或免疫史不清楚者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始破伤风类毒素疫苗（TTCV）预防注射，以获得持久免疫。
三级预防：对症处理
清创、抗炎、营养支持等。
破伤风疫苗主要分为五大类
目前我国的破伤风疫苗主要分为五大类：单价吸附精制破伤风疫苗（全人群创伤暴露前后均可加强）、吸附精制白喉-破伤风类毒素二联制剂（12岁以下）、吸附精制白喉-破伤风类毒素-百日咳菌苗三联制剂（7岁以下）、百白破+HIB四联制剂（7岁以下）、IPV-HIB-百白破五联制剂（7岁以下）。
破伤风疫苗是基于破伤风致病物质：破伤风痉挛毒素（破伤风梭菌在厌氧环境中产生）——经脱毒工艺加工处理后制成的，本身并无毒性，初次接种于人体后能在1～2周左右产生抗体，并维持体内破伤风抗体血清浓度在较高水平。按免疫程序于4～8周后，半年至一年后接种，完成基础免疫程序，这样人体能够产生长达10～15年的主动免疫力，但不能产生终身免疫，仍然需定期强化免疫。因此虽然我国儿童免疫规划中已经包含破伤风，仍建议根据情况进行定期加强免疫，以获得持久的预防破伤风的效果。
疫苗、破免、破抗 到底如何选
破伤风伤口暴露后的预防主要应根据伤者基础免疫、距离最后一剂破伤风疫苗的接种时间、伤口情况等具体做出选择。在2018年3月7日刊发在《中华外科杂志》的《中国破伤风免疫预防专家共识》对以上内容都进行了详细的阐述。
《中国破伤风免疫预防专家共识》把伤口主要分为三类：①清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。②不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等)，或超过6小时未处理的简单伤口(感染机会增加)。③污染伤口：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土(沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液污染(如动物或人咬伤)的伤口，含有坏死组织的伤口(如坏死或坏疽)、火器伤、冻伤、烧伤等。
目前我国破伤风针对暴露前和暴露后的免疫策略，与发达国家和地区相比仍然存在较大的差距，已经很难满足全人群的需求。我国青少年、成年人、孕妇等人群体内的破伤风抗体血清浓度呈现出不断下降的趋势，因此针对破伤风的预防应该引起足够的重视，以保障广大人民的生命安全。同时规范地进行破伤风的免疫预防，能够降低破伤风的发病率并且减少该病发病后的医疗费用开支。
具体免疫方法详见表格。
注：
a 表示受伤后接种一次破伤风疫苗，接种剂量为0.5ml。
b 表示重新完成全程免疫，即在受伤后第0 天、1 个月后、7 个月后分别接种一次破伤风类毒素，每次接种剂量为0.5ml。
c 表示一次性肌内注射破伤风人免疫球蛋白250～500U。
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#破伤风#
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认真学习.把间接经验应用到临床实践中去.然后再总结出新思路.给点赞啦
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