SPRINT研究全新分析：降压时有体位性低血压但无症状，不需要调整药物
2020-02-02 朱朱 中国循环杂志
高血压患者在治疗期间，会出现体位性低血压，即坐着时血压较高，而站立时血压降低。来自SPRINT研究的一项最新分析表明，高血压患者治疗期间如果出现无症状的体位性低血压，并不会增加心血管事件、晕厥、电解质异常、损伤性跌倒或急性肾衰竭等风险。研究者指出，有人认为，在老年高血压患者中，降压目标越严格，越可能导致体位性低血压和跌到。显然这项最新分析结果并不支持这一点。即便是在强化降压治疗（降压目标设定为收缩
高血压患者在治疗期间，会出现体位性低血压，即坐着时血压较高，而站立时血压降低。
研究者指出，有人认为，在老年高血压患者中，降压目标越严格，越可能导致体位性低血压和跌到。显然这项最新分析结果并不支持这一点。
即便是在强化降压治疗（降压目标设定为收缩压<120 mmHg）的情况下，高血压患者治疗期间出现的无症状性体位性低血压，都不应该成为下调降压药物的理由，即不应该调低降压药物用量或者减少降压药物种类。
但需要指出的是，该研究中体位性低血压是根据从坐位至站立后血压变化而定义的，且站立时收缩压<110 mmHg者被排除了。
在该研究中，中位随访3年期间，在以收缩压<120 mmHg或<140 mmHg为降压目标的患者中，分别有5.7%和5.0%出现体位性低血压。
研究者发现，无症状体位性低血压并未增加心血管事件、晕厥、电解质异常、损伤性跌倒、急性肾衰等的发生风险。
但是，体位性低血压会导致低血压相关住院或急诊就诊风险增加77%，心动过缓风险增加94%，这在两个降压目标不同的组中，情况相似。
该研究为一项前瞻性、随机对照、开放标签研究，纳入8156例年龄≥50岁的高血压患者，平均年龄68岁。患者坐着时收缩压为130~180 mmHg，但站立时收缩压≥110 mm Hg。
在该研究中，体位性低血压定义为：从坐着改站立1分钟后，收缩压下降≥20 mmHg或者舒张压下降≥10 mmHg。主要终点为心血管事件。
来源：Orthostatic Hypotension， Cardiovascular Outcomes， and Adverse Events：Results From SPRINT. Hypertension， Originally published 27 Jan 2020
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