Lancet：腹腔镜胃旁路术中肠系膜缺陷的闭合有利亦有弊
2016-02-17 崔倩 译 MedSci原创
由于内疝导致的小肠梗阻是胃旁路手术后常见的和潜在的严重并发症。手术产生的肠系膜缺陷的闭合是否会降低发病率是未知的，所以研究人员做了一项大型随机试验进行调查。本研究是一项多中心，随机试验，研究人员在瑞典减肥手术的12个中心做了双臂，并行设计。在任何参与中心计划接受腹腔镜胃旁路手术的患者被包括在内。在操作过程中，病人被随机分配接受肠系膜缺损闭合的空肠吻合术，空肠造口下方，在Petersen空间下进行，
胃旁路手术后常见和严重潜在并发症是由内疝导致的小肠梗阻。该手术产生的肠系膜缺陷进行闭合手术后是否会降低并发症的发病率是未知的，所以研究人员做了一项大型随机试验进行调查。
本研究是一项多中心的随机试验，研究人员在12个瑞典减肥手术中心做了这项双臂，并行设计。在任何参与中心计划接受腹腔镜胃旁路手术的患者被包括在内。在操作过程中，病人被随机分配接受在Petersen空间下进行的闭合性肠系膜缺损的空肠造口吻合术，或接受非闭合手术。手术后，分配是开放性的。主要成果为小肠梗阻和严重的术后并发症再手术。成果数据和安全性在意向性治疗人群中进行了分析。
在2010年5月1日和2011年11月14日之间，2507例患者被招募到此研究中，并被随机分配到接受肠系膜缺陷闭合（n=1259）或非闭合（n=1248）手术。在30天时2503例（99.8％）患者有严重术后并发症，在25个月时有2482例（99.0％）患者在随访时由于小肠梗阻再次接受手术。在手术后3年时，因小肠梗阻再次手术的累计发生率在闭合组显著减少（闭合组累积概率0.055，非闭合组为0.102，危险比0.56，95％CI 0.41-0.76，p=0.0002）。肠系膜缺陷闭合增加术后严重并发症的风险（闭合组为54例[4.3％] VS 非闭合组为35例[2.8％]，比值比1.55，95％CI 1.01-2.39 ，p=0.044），主要是因为空肠造口的扭结。
该研究结果支持腹腔镜胃旁路手术肠系膜缺陷的常规闭合。然而，肠系膜缺陷的闭合可能增加了空肠造口的扭结引起的早期小肠梗阻的风险。
原始出处：
Erik Stenberg, Eva Szabo,Göran Ågren,et al.Closure of mesenteric defects in laparoscopic gastric bypass,Lancet,2016.2.16
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