饱受前列腺增生“折磨”，吃药还是手术？

众所周知，良性前列腺增生症又称良性前列腺肥大症，是中老年男性常见疾病。很多患者认为前列腺增生大是随着年龄的增大出现的正常现象，而且多数是良性病变，没有多大危害，无需治疗，忍一忍就好了。然而，上海市静安中心医院泌尿外科主任周任远强调，“良性不代表不会病变，不会对患者造成严重的后果，前列腺增生是进展性疾病，如果不尽早治疗，病情只会越拖越严重，导致患者尿潴留，尿路感染，膀胱结石，血尿，甚至发展成肾功能衰竭，尿毒症或前列腺癌。”
 
谈前列腺增生不“尴尬”，羞于就医才可怕
 
尽管人们的观念不断开放，到医院看前列腺增生的人比过去增多，但调查显示，中老年男性太能“忍”了，出现排尿不畅也并不认为有什么问题，等到实在忍不了了才来就诊，那时往往已经拖到很严重了。
 
前列腺增生是中老年男性的常见病和多发病，常常表现为夜尿尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁、尿痛尿急、排尿不尽、间断排尿以及终末滴沥等现象。周任远教书表示，“最典型的症状就是夜尿尿频，夜尿的次数往往可以反映前列腺增生的严重程度，一般来说，从一开始晚上上厕所的次数1-2次发展到4-5次，甚至有的起夜10几次，说明肠梗阻程度逐渐加重。如果是才发现的这个情况，那么你或许还处于前列腺增生的初期，可以进行慢慢的调理。但是随着病情的加重，夜尿次数会越来越多，需要尽快去医院治疗。”
 
一旦诊断为前列腺增生症，吃药还是手术？
 
前列腺增生并不是一来医院就手术，临床上治疗前列腺增生症以保守治疗，药物治疗和手术为主。保守治疗主要是进行生活方式干预，体重控制，戒烟等等，以及行为治疗。
药物治疗是最常用的治疗方式，主要能迅速改善下尿路症状，如果能通过长期服药将症状稳定，则无需进行手术。
 
那么，何时需要手术？当药物治疗不能改善症状，甚至加重时，比如反复排尿不出，尿潴留，严重血尿，出现肾积水、肾功能下降，造成结石及感染等并发症，则需要尽快手术。经尿道手术是目前世界公认的手术治疗前列腺良性增生的金标准。但由于操作技术限制、术中冲洗液选择的不同，使手术时切除的前列腺增生部分过少，导致术后易复发。近几年随着等离子电切设备的进一步完善、操作医生技术水平的不断提高，手术时已能将前列腺增生部分完整切除。
 
周任远教授进一步表示，“由于前列腺癌的临床表现与前列腺良性增生的表现非常相似，常常发现一些长期服药而未作检查的患者已经发展为前列腺癌，因此提倡定期体检，包括血液前列腺癌的特异抗体指标FPSA等。另外，不仅男性会有难以安防的挣扎---前列腺癌，女性也有难收的苦恼---尿失禁。尿失禁主要是不自主的无意识排尿，主要以压力性尿失禁为主，当腹腔内压力骤然增加，比如咳嗽，打喷嚏，或提举重物时，尿液就会不自主的从尿道流出，严重者走路，直立也会发生，因此一旦发现也需要及时治疗。”
 
下基层，将医联体真正落到实处
 
“静安区地处繁华地段，老龄化严重，而且对生活质量有很大的需求，但由于中老年人对前列腺增生症的不够了解，极大延误了病情。近年来，静安区中心医院一直与社区卫生服务中心合作，组建覆盖全区的“医联体”，希望能真真切切的将优质医疗资源下沉到社区医院，带动社区卫生服务中心发展，惠及到患者，提高患者的生活质量。”周任远教授说道。
 
周任远教授坦言，“医联体是要让老百姓切实分享到健康实惠，提升基层医疗机构服务能力，实行了更有针对性的帮扶，每年我们都选派专业技术骨干定期下社区送设备、送培训、送技术，每年制订专科建设规范，真正的形成一对一帮扶关系，实现医疗同质化管理。”
 
据悉，由静安区中心医院牵头的“综合防治前列腺项目”，联合了静安区中心医院的优势科室康复科、华山医院的精神科以及静安区多家社区卫生服务中心，线上线下资源互相配合联动。在线下，静安区中心医院以讲课、组织学习班等形式，加强对社区卫生服务中心医生的技能培训，内容包括前列腺诊断、手术方式以及用药规范等等。同时，社区卫生服务中心通过科普、知识讲座等患教形式加强人们对于前列腺增生的重视。另外，在线上静安区中心医院通过互联网手段建立多学科会诊（MDT）为前列腺增生重症患者提供多方位，更有针对性的治疗方案。

周任远 主任医师

上海市静安区中心医院泌尿外科主任、大外科主任，静安区泌尿外科学科带头人，复旦大学硕士生导师。从事临床工作近三十年，先后在康奈尔大学纽约长老会医院、美国亚利桑那大学癌症中心访问学习。擅长诊治前列腺增生，女性尿失禁等排尿障碍性疾病。手术擅长前列腺钬激光剜除术、前列腺等离子电切手术、精索静脉曲张显微外科手术以及女性压力性尿失禁手术（TVT-O）。并且对于慢性前列腺炎、男性性功能障碍、早泄和雄激素缺乏等疾病的诊治有丰富的临床经验。