加载中........
×

JAMA Psych:关注培训医师的抑郁及自杀问题

2015/3/10 作者:佚名   来源:医脉通 我要评论2
Tags: 医生  职业倦怠  抑郁  自杀  

2014-2015学年的前两个月,纽约市有两名实习医师死于自杀,事实确凿。作为回应,耶鲁大学医学院的一名实习医生在纽约时报发表评论文章,强调了医学培训与隔离、抑郁及自杀之间的相关性。医师自杀的情况并不鲜见。

根据美国自杀预防基金会的数据,每年有300-400名医师成功自杀,相当于每天即有1人。医学培训牵涉大量的精神疾病危险因素,包括角色转换、睡眠减少、支持削弱以及隔离感。另有大量证据显示,处于培训阶段的医师出现抑郁及自杀想法的风险尤高,但很多培训项目并不能以较系统的方式发现并提供治疗。包括毕业后医学教育认证委员会(ACGME)在内的国家性机构应通过提出全面的教育、筛查及治疗策略,以强调这一人群的精神卫生问题。

针对医师及培训生精神健康问题的文献描述了这一问题,并就高度有效的解决方法提供了指导。2010年开展的一项纳入了美国13所医院740名实习医师的前瞻性研究显示,在受试者实习年的前三个月,抑郁发生率从3.9%剧增至27.1%,而死亡相关的想法则增加了370%。鉴于自杀事件较少且报告不足,目前尚无针对培训医师自杀率的明确数据。然而,对于所有医生而言,男性医生的自杀风险是一般人群的1.41倍,而这一数字在女性中达到2.27倍。另外,自杀是25-34岁人群的第二位死因,而这恰恰正是大部分培训医师所处的年龄段。

2003年,JAMA发表了一项指南(JAMA. 2003 Jun 18;289(23):3161-6),鼓励针对医师进行自杀预防及抗抑郁治疗,其中明确写道:

“本共识建议改变专业人士的态度及机构政策,以鼓励医师寻求帮助。”

12年后,这些被提议的干预措施并未得到广泛应用。ACGME需要推进评估培训医师疲劳及耗竭感的项目,但这些项目需要进一步建立明确的策略来改善培训医师的精神卫生。

19世纪90年代美国空军(USAF)发现自杀成为该部门的普遍性问题,领导层成功开展了一项综合性自杀预防与抑郁治疗计划。USAF要求本部门每年开展自杀预防和意识训练,并确保教育覆盖80%的人员。USAF的经验为医院和医疗培训项目提供了一个成功的典范:领导层(指定机构负责人,培训主管,教员及其他人员)可以成为实习生与心理健康服务间的信息传递者。最终USAF将心理健康筛查纳入他们针对所有入伍者的健康调查中,并且每年进行随访。通过努力,使该部门1994年至1998年的自杀率从16.4%。降至9.4%。.

为应对医师抑郁与自杀问题,2009年加利福尼亚大学圣地亚哥分校从USAF模式中吸取经验,建立自己的预防自杀与认识抑郁计划。该项计划包括消除抑郁偏见,消除治疗障碍的拓展课程、基于网络的筛查、现场评估、需要时可提供转诊。基于网络的筛查工具由美国自杀基金会开发,用于大学生中匿名筛查,并被证明可鉴别高自杀风险的个体。筛查发现加州大学27%的参与者抑郁阳性,其中48名学生接受转诊治疗。不过,只有13%的合格参与者完成了筛查;这也表明任何全国性筛查计划的关键,是努力保证参与的广泛性。

加州大学圣地亚哥分校与USAF计划为我们提供了教育,筛查,治疗精神疾病的实质性进展。虽然ACGME要求倡导各个机构为人员提供行为健康服务,引入这类服务时,却往往因为后勤、文化和资金紧缩而受阻。因此,类似ACGME这类的主管部门应该建立具体的指南,这样培训计划才能更好的完善,促进实习生们的精神健康。我们推荐的干预措施如下。

实习生抑郁与自杀早已引起医学界的重视,但目前还没有得到充分的解决。医学培训中那些因素导致精神疾病发生率和医师自杀风险升高,我们还需要进一步的数据收集和研究;同时,寻找可以减少医师抑郁发生率的循证干预也十分重要。首先应该对相关学术团体进行教育,鼓励精神健康筛查,培养实习生的求助行为,为实习生开辟精神护理渠道。可以为住院医生和从业者平安度过医学培训心理困境的国家性支持措施,有助于确保下一代医生及其患者们的幸福感。


促进住院医生和相关从业人员精神健康指南


教 育

▲就“精神痛苦谱系”教育受培训者,从耗竭到抑郁再到自杀,及这些状态对医生及其病人的潜在影响。
▲确保住院医生和相关从业人员了解所有的当地治疗机构和热线形式的精神健康护理资源,以备他们需要。
▲向实习生确保精神卫生治疗的保密性。
▲打消个体对接受精神卫生治疗可能影响就业保障,地区执照,医疗事故保险和伤残保险的担忧。
▲为提升住院医生的健康,及时发现实习生问题,培训机构中的领导者(培训主管,系主任,教员)也应参与教育。

筛 查

▲利用年度职业健康史中的精神病学和物质滥用史,及体格检查来筛查风险个体。
▲因培训计划最初3个月被认为是高危期,在此期间使用评估量表(患者健康问卷-9,简易抑郁症状学清单,改进物质滥用简单筛查工具)筛查抑郁和物质滥用情况。
▲筛查后,精神卫生专业人员对存在抑郁和/或物质滥用可能性的实习生,确保进行恰当、保密、及时的随访。

治 疗

▲确保实习生可以得到与其他医疗状况同等的精神卫生治疗。
▲经常为实习生提供机会,在保密情况下讨论他们培训经历中的困难。分享脆弱点,通过与同伴建立联系可减少孤立感。
▲有重大事件发生时(包括病人死亡,严重医疗过失等),需要项目来为小组事后解说建立方案。

原始出处:

Goldman ML1, Shah RN1, Bernstein CA2.Depression and Suicide Among Physician Trainees: Recommendations for a National Response.JAMA Psychiatry. 2015 Mar 4. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2014.3050. [Epub ahead of print]

Center C1, Davis M, Detre T, Ford DE, Hansbrough W, Hendin H, Laszlo J, Litts DA, Mann J, Mansky PA, Michels R, Miles SH, Proujansky R, Reynolds CF 3rd, Silverman MM.Confronting depression and suicide in physicians: a consensus statement.JAMA. 2003 Jun 18;289(23):3161-6.



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

zhouanxiu

唉,心理素质很重要啊

(来自:梅斯医学APP)

2015/3/10 20:30:00 回复

hbwang006

瞎他妈改

(来自:梅斯医学APP)

2015/3/10 14:29:00 回复

web对话