腰椎间盘突出症阶梯治疗
2019-08-04 佚名 杏林帮
隰建成，男，北京解放军三0九医院全军骨科中心脊柱微创外科主任，副主任医师，301医院医学博士，技术6级，德国基尔市阿尔博特大学医学院访问学者。擅长：中西医结合手法及微创手术治疗颈肩腰腿痛疾病，包括：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱感染(含结核)、颈椎病、开放术后复发的腰椎间盘突出及邻近间盘退变、脊柱肿瘤、脊柱骨折（尤其在脊柱感染性疾病(含脊柱结核)的微创手术方面，积累了丰富的经验。）
隰建成，男，北京解放军三0九医院全军骨科中心脊柱微创外科主任，副主任医师，301医院医学博士，技术6级，德国基尔市阿尔博特大学医学院访问学者。擅长：中西医结合手法及微创手术治疗颈肩腰腿痛疾病，包括：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱感染(含结核)、颈椎病、开放术后复发的腰椎间盘突出及邻近间盘退变、脊柱肿瘤、脊柱骨折（尤其在脊柱感染性疾病(含脊柱结核)的微创手术方面，积累了丰富的经验。）
腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是一种在骨科临床实践中较为常见的疾病类型， 从病理学发展机制的角度展开阐释分析， 腰椎间盘突出症的发生， 与腰椎间盘组织中纤维环结构发生破裂或者是变性， 继而因髓核突出压迫或者是刺激患者的神经根直接相关。相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。
腰椎间盘突出症发于哪些人
本病多发于25-50岁的人群，占整个发病人数的75%以上，本病广泛地存在于各行各业中，以劳动强度较大的行业多见，此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。另外，某些腰椎先天性发育不良的人，如脊柱侧弯、先天性脊柱裂患者等，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。
腰椎间盘突出的阶梯治疗是怎么样的
腰椎间盘突出症的治疗方法甚多，诊断与治疗均需要综合考虑，应用阶梯疗法治疗腰椎间盘突出症强调了对不同疾病严重程度采用个体化治疗。
所谓腰椎间盘突出症治疗的阶梯疗法就是从保守治疗—介入、微创治疗—常规手术治疗—非融合固定治疗—融合固定治疗的阶梯式选择。
第1台阶
保守治疗腰椎间盘突出症是经典、有效、首选的治疗方法，通过正规的保守治疗，80%的患者可以得到缓解、改善、好转， 甚至治愈。治疗包括：卧床休息、牵引、理疗、阻滞治疗、口服止痛药或肌松剂，中医学如推拿按摩、针法、灸法、针刀疗法等。适应于病程短、症状轻， 影像学检查椎间盘突出范围少、程度轻的患者。
第2台阶
介入治疗包括激光减压术、射频消融术、椎间盘内电热疗法、臭氧消融术、胶原酶溶解术等疗法，适应于保守治疗无效或保守治疗暂时有效但反复发作，伴有坐骨神经痛和运动功能障碍者。
第3台阶
微创治疗包括椎间盘镜、椎间孔镜等治疗方法，适应于轻到中度的单纯包容性腰椎间盘突出。优点为创伤小、流血少、痛苦小、恢复快、并发症少、不破坏椎管内外结构，不影响脊柱的稳定性，而且近远期疗效也不错。缺点为费用较高，有严格的手术适应证等。
第4台阶
常规手术包括半椎板切除、全椎板切除等手术，适应于当患者病情严重，无法借助前面所述方法治疗时；优点为适应症广泛，疗效显着等。缺点为创伤较大， 切口长、留有疤痕、且卧床时间长(3~6个月) ，尽管疗效肯定，手术方法也在不断改进，但手术并发症发生率仍然高，手术可能出现各种意外，不仅破坏了脊柱的稳定性，还会留下慢性腰痛等后遗症，术后症状完全缓解者仅占60%，15%患者有腰椎失紊综合征发生。
第5台阶
非融合技术与融合技术，非融合技术适用于腰椎不稳定程度较轻的患者。常见的症状为双下肢交替麻木、疼痛。鞍区麻木，大小便异常，变换体位时出现神经症状。融合固定手术适用于腰椎间盘病变的终极治疗，适用于同时存在腰椎不稳、骨畸形、椎管严重狭窄需要广泛减压或存在严重滑脱的患者。
腰椎微创手术后的康复
椎间孔镜是治疗腰椎间盘突出的微创方式，虽然手术的切口很小，创伤也小，但对于患者来说还是一个创伤，术后在行走等日常活动及康复方面，需要注意哪些问题？
第一
术后第一个月内可以在行走时戴上护腰，让椎间盘在相对安全的环境下快速恢复，降低复发的风险。但躺着的时候不必戴护腰。
第二
术后日常生活没有特殊限制，主要是三个月内避免久坐和弯腰负重，上班族每坐30~40分钟要起来活动十分钟，避免长时间开车等。手术后并不限制活动，反而建议患者适当的活动。可以进行游泳等运动，但是要避免腰部负重较大的运动，比如举杠铃等。
第三
很多患者术后腿麻没有完全消失，寄希望于通过功能锻炼来缓解，这是不对的。功能锻炼仅能够加强腰背部及下肢肌肉的力量，缓解术后肢体力量弱的症状，但对麻木等神经受损症状不起作用。减轻麻木，只能靠自身的恢复和药物辅助。一般术后三个月患者可以做五点支撑或小燕飞等锻炼，强化腰背肌的力量，增加腰椎的稳定性，延缓椎间盘的老化、降低复发的机会。每天坚持练习2~3次，每次十分钟即可。
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