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后肾腺瘤1例

2019-1-15 作者:高彦刘芳   来源:医学影像学杂志 我要评论0
Tags: 后肾腺瘤  

患者女,29岁。左下腹阵发性钝痛半年,3个月前出现全程淡红色血尿,无尿频、尿急、尿痛、发热等不适。尿常规:红细胞368/HPF;CT扫描显示:平扫左肾下极等密度肿块,大小约2.9 cm×3.2 cm×3.7 cm,内见多发点状钙化,密度欠均匀,CT值约46HU~63HU;增强扫描显示平扫密度较高的部分快速明显强化,皮髓质分界期CT值约117HU,肾实质期CT值约131HU,排泄期强化程度减低,CT值约90HU。病灶内平扫密度较低的部分增强呈缓慢渐进性强化,皮髓质分界期、肾实质期、排泄期CT值分别为61HU、63HU、96HU(图1A~1F)。
 


图1A平扫示左肾下极后部等密度肿块,中央见小片状稍低密度灶,肿瘤内见散在斑点状钙化灶图1B增强皮髓质分界期示肿瘤大部分实质明显强化,中央低密度灶强化不明显图1C增强肾实质期示肿瘤外周仍为明显强化,中央低密度灶仍为低密度图1D排泄期示肿瘤密度基本均匀,外周部分强化程度减低,中央低密度灶进行性强化,密度较前增高图1E增强冠状位图像示左肾下极肿瘤与肾实质交界面呈楔形,体现良性肿瘤的“劈裂征”图1F冠状位显示肿瘤内密度较前均匀
 
CT诊断为:嗜酸细胞腺瘤可能性大。患者行腹腔镜下左肾部分切除术。术后病理诊断为:(左肾)后肾腺瘤,免疫组化:CK+,WT-1+,CD57+,Vimentin+,Syn-,CR-,CK7-,Ki-67+(1%~3%)。
 
讨论:
 
后肾腺瘤(metanephric adenoma,MA)是一种非常罕见的肾脏上皮源性良性肿瘤,约占成人肾原发上皮性肿瘤的0.2%,组织学认为其发源于胚胎时期的后肾胚芽成分,是一种富含细胞的上皮样肿瘤。世界卫生组织肾肿瘤病理组织学分型将MA扩展为后肾源性肿瘤,包括MA、后肾纤维瘤(MAF)和后肾间质瘤(MST),MA完全由上皮细胞构成,MST完全由间质细胞构成,MAF由混合性上皮-间质细胞构成的双相性肿瘤。
 
临床特点:MA可发生于任何年龄,以成年女性多发,男女比例1:2,好发年龄40~60岁,偶见于儿童。Davis等发现50%的病例都是偶然发现且多无临床症状,少数患者可出现腰酸、血尿、高血压及高钙血症等非特异性症状,部分学者认为红细胞增多症可能是其一个重要的临床特点。
 
本例患者,女,29岁,性别与年龄符合好发后肾腺瘤发病年龄,有阵发性钝痛、全程肉眼血尿,红细胞增高等症状。在病理上:MA好发于肾皮质区,位于肾实质内或凸出于肾脏表面,无明显包膜,部分病灶边缘可见假包膜。肿瘤病灶多为单发,少数多发,病灶常可见小灶状坏死或出血,约20%的病灶出现钙化。
 
镜下可见,肿瘤细胞丰富,瘤细胞较小,形态一致,排列紧密,形成小管状或乳头状结构:标准免疫组化学显示MA细胞多为Vim和WT1阳性;CD57常为弥漫阳性、也可为阴性;CK7表达阴性或局灶呈阳性;EMA等多呈阴性;WT1阳性。本例患者CD57+,Vimentin(+),CK(+),WT-1(+),符合后肾腺瘤免疫组化特点。影像学特点:超声表现为肿瘤大多数表现为高回声,部分为低回声,血供不丰富,一般无血流征象。CT表现为肿块呈类圆形或者椭圆形,边缘清晰,平扫密度较均匀,相对正常肾实质呈等或稍高密度,增强早期实质部分无强化或轻度强化,增强后期及延迟期实质部分明显强化,其强化方式为渐进性不均匀强化,肿瘤较大时易发生囊性变、出血坏死,肿块内可见液性无强化区或者无强化的低密度缺血坏死区,较大的肿瘤凸出于肾脏,对周围器官推移压迫,无明显侵犯及转移,易被误诊为腹腔肿瘤。
 
MR表现为肿瘤在T1WI呈等或者低信号,T2WI呈等/稍高或者稍低信号,肿瘤中央区域可见出血或囊变坏死,因而各序列信号均不均匀,囊性部分T1WI低信号,T2WI高信号,实性部分为高低的混杂信号。肿瘤内的钙化,在各序列均表现为极低信号,MA在DWI可表现为稍高信号或明显高信号。MA的强化方式是多种多样的,可表现为轻度进行性强化、中度渐进性强化或中度“快进快出样”强化。有报道MA中央区域在T2WI和增强肾实质期可见星芒状高信号。MA主要与肾癌、嗜酸细胞腺瘤和Wilm’S瘤鉴别。由于MA的影像学表现无明显特异性,目前确诊还依赖于术后病理诊断。如果患者为女性,伴有红细胞增多症,有利于做出正确诊断。

原始出处:

高彦[1] , 刘芳[2] . 后肾腺瘤1例[J]. 医学影像学杂志, 2018.



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