关注｜变了味的床位周转率，让住院更难了……
2018-06-06 宗建平 医师报
作为一位急诊医师，每天遇到的最大问题是患者住院难，有许多危重患者收不进，这是一个非常突出的问题，几乎消耗了急诊医师人员的主要精力与资源，造成这种结果有许多因素造成的，但床位周转率的考核是一个重要的因素。
作为一位急诊医师，每天遇到的最大问题是患者住院难，有许多危重患者收不进，这是一个非常突出的问题，几乎消耗了急诊医师人员的主要精力与资源，造成这种结果有许多因素造成的，但床位周转率的考核是一个重要的因素。
床位周转率是指一定时间内平均每张床收治了多少患者，这是医院考核和医院等级评定的一个很重要指标，增加床位周转率，减少每床平均住院日是科室和医院的管理水平体现，在当今中国大陆大医院住院床位极其紧张的当下，增加床位周转率就能让更多的患者能够及时住院治疗，这个考核指标初衷是没有问题。
但结果没有达到预期的目的，还而造成住院更难，尤其是疑难复杂的患者。为什么床位周转率考虑会变了味呢？
作为在住院部工作的医护人员明显感到这个考核指标的压力，几乎所有医院与科室考核特别绩效挂钩，完不成这个指标直接影响到个人的收入多少，为了完成这位指标，慢慢开始变味了。
在医院存在人力资源、设备等要素配置不足的情况下，许多检查预约登记时间过长，疑难复杂的患者要完成检查等待时间更长，没有办法完成周转率考核指标，只得学会变通，为了完成转周率，不得不收住那些住院时间短和周转率快的患者，甚至本来可以不用住院的患者，例包皮手术、肠息肉摘除、轻型肺炎等成为大医院的抢手“货”。
另外一类考核指标门诊均次费用和住院均次费用也推波助澜，这类患者的住院既能降低门诊和住院均次费用，又能提高床位周转率。
这一变通结果反而使住院床位更加紧张，疑难危重患者要住院反而成了大问题，急诊科中疑难危重患者收不进，多收疑难危重患者科室反而倒霉；这种现象的背后带来更大的问题是将有限的医疗保费用资源被大量“合理”地消耗，这不是我们想看到的结果。
这种考核指标是一种典型的终端考核指标，绝大多数情况下终端考核指标是有其它合理的地方，最典型的是18世纪末英国政府把犯人发配到澳洲事件。
18世纪末期，英国政府决定把犯了罪的英国人统统发配到澳洲去。一些私人船主承包了英国往澳洲大规模地运送犯人的工作。英国政府实行的办法是以上船的犯人数支付给船主费用。一旦船只离开了岸，船主按人数拿到了政府的钱，对于这些人能否能远涉重洋活着到达澳洲就不管不问了。有些船主为了降低费用，甚至故意断水断食。英国政府费了大笔资金，却没能达到大批移民的目的。英国政府想了很多办法，例在派政府官员监督、派了医生及对船主进行教育培训，情况依然没有好转，死亡率一直居高不下。一位英国议员发现是制度的缺陷，问题是政府给予船主报酬是以上船人数来计算的，结果政府采用了以到澳洲上岸的人数为准计算报酬，问题迎刃而解。
这个案例告诉我们，绩效考核的导向作用很重要，绩效导向决定了员工的行为方式，如果认为绩效考核是惩罚员工的工具，通过处罚来完成目的，那么在实际情况下，员工没办法完成，一定会想办法去变通，避免犯“错”，结果一定会忽视创造性，一定会忽视医疗质量，降低医疗水平，目标就无法达成。
周转率考核是一种终端考核指标，那为什么还会出现问题呢？为了说明这个问题还是从管理学上另一个重要案例去说起。那就是《关上你的窗帘》的故事说起。据说美国华盛顿广场有名的杰弗逊纪念大厦，因年深日久，墙面出现裂纹。为能保护好这幢大厦，有关专家进行了专门研讨。最初大家认为损害建筑物表面的元凶是侵蚀的酸雨，专家们进一步研究，却发现对墙体侵蚀最直接的原因，是每天冲洗墙壁所含的清洁剂对建筑物有酸蚀作用。因为墙壁上每天都有大量的鸟粪，而每天需要用清洁剂冲洗才能达到保洁的目的。
进一步追究，因为墙上有很多蜘蛛，才引来很多的燕子。大厦四周有蜘蛛喜欢吃的飞虫，飞虫在这里繁殖特别快，背后的原因是这里的尘埃最适宜飞虫繁殖。因为开着的窗阳光充足，大量飞虫聚集在此，超常繁殖，由此发现解决的办法很简单，只要关上整幢大厦的窗帘。此前专家们设计的复杂而又详尽的维护方案也就成了一纸空文。
彼得圣吉在《第五项修炼》里提到，问题的解决方案既有“根本解”，也有“症状解”，“症状解”能迅速消除问题的症状，但只有暂时的作用，而且往往有拖延问题解决或加深问题的副作用，使问题更难得到根本解决。“根本解”是根本的解决方式，只有通过系统思考，看到问题的整体，才能发现“根本解”。
这种管理方法我把它名命为起点管理，医院也一样，为了更好地服务患者，特别三甲医院，首先要考核危重患者的收住率无可非疑，但必须要采用起点考核的办法，在这个基础上，再去考核周转率，换一句话说考核要从患者入院的第一天起考核各个环节，特别是要考核第一天检查的完成率，努力减少患者等待检查的时间，如果有了起端管理，医院的管理者们才会去考虑人力资源、设备配置等，真正从管理上去解决这些问题，周转率的问题就会水到渠成，就能达到更好为危重疑难患者服务，这才是我们的目标，不要让考核指标变了味。
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