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湘西反骗保:医疗机构主动上交2000多万

2018/8/11 作者:王欢   来源:潇湘晨报 我要评论0
Tags: 湘西  反骗保  

今年6月,湘西土家族苗族自治州在全州范围内集中开展整治骗取医保资金专项行动(简称“反骗保”行动)。在这次行动中,花垣县纪委监委对全县23家公立医院和10家私立医院进行排查,并在12个乡镇张贴通告接受举报。该县一家“黑心”民营医院被揭发,4名涉案人员近日被抓获归案。

荒唐 莫名患上“前列腺炎”

7月份,湘西州开始于6月底的“反骗保”行动已经进行一个月。此次行动重点整治2016年以来通过虚构住院、虚增住院天数、挂床住院、冒名住院等多种方式套取骗取医保资金行为。该行动采取拉网式排查、受理举报以及劝导自首相结合的方式。

7月18日这天,花垣县纪委监委来了一个双龙镇的居民。此人姓杨,他大致诉说了发生在他们家的“奇葩”遭遇:3个月前,他母亲在花垣县同济医院治疗7天,花去了2万多元,出院前医院复印了他们家4个成年人的身份证和户口本,并告诉他可以到乡镇去报销他母亲的住院费。他来到镇合作医疗办后却被告知报销不了,再到县医保中心查询,医保中心工作人员告诉他,已经报销过了。

杨某很气愤:2万块我们一分钱没报,医保中心却说我们报过了,那是谁去报的呢?

花垣县纪委监委很重视,当即成立专案组对这家医院进行重点排查。经查,举报人杨某的母亲到该医院住院主要是为了治疗宫颈炎。原本可进行保守治疗或吃点消炎药片就能解决问题,但是主治医生却连吓带骗说她的病情很严重,必须及时治疗,否则会变成子宫癌。被吓着的杨母只好听从医生的建议接受了治疗,前后花去2万多元。

在花垣县医保中心,办案人员发现:除了杨某母亲的病历外,还有杨某家中其他成员的病历,这些病历上显示:男性都是前列腺炎,女性都是宫颈炎。

“一个人住院,怎么会出现全家人的病历?这些病又不是传染病,这中间肯定有问题。”专家在核查时指出。办案人员通过进一步调查发现问题疑点,随即对该医院病历等文书资料进行了全面核查。

查处 4名涉案人员全部归案

与杨某母亲类似,专案组在核查中发现该县花垣镇另一名男性患者杨某某,在治疗过程中被该医院在手术台上诊断出“重病”。杨某某原本是去做包皮手术,手术进行到一半,医生告知其问题严重,需要加钱才能进行下一步手术,否则会有生命危险。

被吓得不轻的杨某某很无奈,只好接受他们的治疗方案,加付了1680元手术费。

随后,专案组通过查询资料发现,该医院凡住院的都有化验单,但是有的化验单9点化验,9点零5分就出结果;有的除了姓名不同,化验项目结果完全雷同……“这明显不符合逻辑,存在造假嫌疑。”办案人员说。

除了化验单,专案组还核查出该院用内部医生、护士的家属身份信息伪造病历,把没病的人诊断出有病来,住院的人本是小病却诊出大病,有的是治疗(手术)过程中节外生枝“诊出”新问题,中途加价等等,还有不少患者心电图、IBD%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E8%BF%87%E7%A8%8B%E4%B8%AD%E7%9A%84%E8%AF%84%E4%BC%B0-Part%204" target="_blank">B超雷同……

“他们填的资料很外行。”专家查看封存的资料,发现最基本的医理都弄错,在进行实地核查时,又发现该院有的医生资质不够。

在事实清楚、证据确凿的情况下,专案组于7月28日将该院3名涉案人员抓获归案。8月6日,1名在逃人员也在湖北落网。目前,4名嫌疑人已被刑事拘留,案件正在进一步办理中。

新闻链接 全州有300多名医保领域人员主动向各县市纪委监委交代问题

“我是来交代问题的。主要是虚报费用。比如抽血一项,虽然没有实施,但在费用支出栏里扣取了费用,还有挂床现象……”7月25日,泸溪县某乡镇卫生院院长带着12万余元现金,主动向县纪委监委交代了自己医院虚报套取医保资金的行为。

连日来,凤凰县多家医疗机构负责人纷纷主动到该县纪委监委交代骗取医保资金的问题。行动开展以来,凤凰县有17家医疗机构主要负责人、3名医护人员,向县纪委监委主动交待问题315个涉及资金267.13万元;整改问题124个,主动上缴违纪资金313.10万元。

7月20日上午,保靖县毛沟镇中心卫生院院长张某带着一份问题清单来到该县纪委监委,如实交代了该院虚报套取医保基金的行为,并主动上交违法所得6.1万元。原来,从县里开动员会回来的当天晚上,张某就召集全院召开紧急会议、成立检查小组,对近三年以来该镇医院的住院记录、病历、用药购药存根等数据信息,逐条再核对,将有误差或有伪造嫌疑的病历全部挑出来。经过近3周的细致审查、核对,1200份病历中竟有部分病历涉嫌造假,涉及资金6.1万元。

据介绍,经湘西土家族苗族自治州委批准,湘西州纪委州监委牵头,公安、人社、卫计、审计等职能部门配合,“反骗保”行动于6月27日起拉开帷幕。

此次行动的查处施行宽严相济原则。凡在2018年7月31日前主动交待问题并上交违纪违法所得的;认真自查自纠、积极整改问题的,可视情节依纪依法从轻、减轻或免予处分(理)。凡在规定期限内拒不交代问题的;自查自纠不彻底、走形式、弄虚作假、阳奉阴违的,一经查实,将依纪依法从重从严处理。

湘西州纪委监委有关负责人介绍,“反骗保”行动目前已取得阶段性效果,截至7月31日,全州有300多名医保领域各类人员主动向各县市纪委监委交代问题;234家医疗机构自查自纠发现问题3993个,主动上交违规资金2000多万元;纪检监察机关立案12人,公安机关立案5人,党纪政务处分1人。



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