【一般资料】
患者男，53岁
【主诉】
因全身丘疹、斑块、脱屑3个月伴脱发2月余于2015年12月来我科就诊。
【现病史】
5个多月前患者于我院诊断为肺结核，服用盐酸莫西沙星片、乙胺丁醇、利福喷丁治疗2月余后，双下肢开始出现散在丘疹、斑块，伴大量脱屑，并逐渐累及躯干和双上肢，无自觉症状，无水疱、脓疱、糜烂、渗液等。呼吸内科门诊随访，考虑为药疹，在维持原有药物用量的基础上加用地氯雷他定5mg／d治疗1个月，皮损未见好转，且蔓延至颈项和头面部，并开始出现脱发。再次就诊于呼吸内科，遵医嘱停用抗结核病药物，半个月后新发皮损明显减少，原有皮损逐渐变平，颜色变暗，上覆大量鳞屑。
【既往史】
【体格检查】
各系统检查无特殊发现。皮肤科情况：躯干、四肢散在或聚集分布绿豆至钱币大小褐红色斑丘疹、斑块，部分融合成苔藓样大斑块，上覆灰白色粘着性鳞屑(图1)，以腰骶部及双下肢为甚；头、面、颈部密集分布大小不等的紫褐色斑丘疹，部分呈苔藓样变，上覆细小鳞屑，伴大部分头发脱落(图2)；黏膜无受累。
【辅助检查】
血常规示嗜酸性粒细胞绝对值0．59×109／L(参考值0．02×109几一0．50×109／L)，余正常；血生化示血糖14．36mmol／L，尿素14．11mmol／L(2．0～6．9mmol／L)，肌酐265．1I山mol／L(40—133Ixmol／L)，尿酸561I山mol／L(150．0～430．0斗m01]L)，血清胱抑素C2．60m∥L(0．51～1．09mg／L)．肾小球滤过率20．2ml·min～·1．73m。(65．0～220．0ml·rain～·1．73in。2)，余正常。腹部及泌尿系彩超示肝实质内约O．5cm×0．412111实性占位，考虑为血管瘤；右输尿管上段结石伴扩张；右肾积水，双肾结石；脾稍大。胸部cT与6个月前相比，肺部病灶明显吸收。左臀部皮损组织病理检查：表皮明显角化过度伴灶性角化不全，灶性基底层空泡变性；真皮乳头可见胶样小体，真皮浅中层小血管周围较多淋巴细胞、少量嗜酸|生粒细胞及噬色素细胞浸润。枕部皮损组织病理检查：表皮角化过度伴灶性角化不全，毛囊角栓，基底层灶性空泡变性，部分毛囊周围较多淋巴细胞浸润及胶样小体，表皮及外毛根鞘散在角化不良细胞，真皮浅中层小血管周围中等量淋巴细胞浸润。
【初步诊断】
苔藓样药疹。
【治疗】
给予口服维生素E软胶囊100mg／d、氯雷他定10mg／d、复方甘草酸苷片2片日3次，面颈部外用2％氢醌乳膏。治疗3个月后患者全身无新发皮损，原有丘疹、斑块、鳞屑消失，全身散在色素沉着与色素减退斑，头发基本恢复正常。结核科门诊随访评估其病情较稳定，肺部病灶吸收良好，暂不予药物治疗。
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#苔藓样#
41
#结核#
29
#抗结核#
28
药物不良反应典型病例.学习了.
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