Lancet：补充叶酸不能防癌

　　一项纳入13项大规模随机对照试验的Meta分析显示，服用叶酸补充剂既不会增加也不会降低治疗期间的癌症发病率。该Meta分析已发表在《柳叶刀》1月25日在线版上(Lancet 2013 [doi: 10.1016/S0140-6736(12)62001-7])。

　　从20世纪90年代晚期开始，多个国家开始强制在面粉中添加叶酸以预防神经管缺损，一些人还认为服用叶酸补充剂有助于预防癌症。但其他一些国家并未允许对食品进行叶酸强化，也不建议服用叶酸补充剂，部分原因在于担心叶酸可能促进癌症发生和进展。

　　纳入本项Meta分析的研究均符合下列条件：随机对照试验，评估叶酸补充剂的效能，招募至少500名受试者，结局中包含癌症发病率，对受试者进行至少1年的补充剂/安慰剂干预。最后共纳入13项研究，49,621名受试者。挪威公共卫生研究所的Stein Emil Vollset博士表示，用叶酸补充剂预防癌症的希望和对其诱发癌症的担忧都被这项Meta分析结果打消了。

　　2/3的受试者为男性，基线时平均年龄为64岁。在12项研究中，受试者每日服用叶酸剂量为0.5~5 mg不等，另一项研究则评估了40 mg/d大剂量叶酸的效果。治疗时间为1.8~7.4年不等(平均5.2年)。

　　服用补充剂可使血浆叶酸浓度升高3倍，并使血浆同型半胱氨酸水平降低25%。在检验大剂量叶酸的那项试验中，服用补充剂使得血浆叶酸浓度升高了100倍，但对血浆同型半胱氨酸水平未产生明显的进一步影响。

　　叶酸补充剂对总体癌症发病率的影响并不显著。在服用补充剂的受试者中，所有类型癌症的总发病率为7.7%，而服用安慰剂者为7.3%，差异不明显。

　　延长治疗时间或提高补充剂剂量，并不影响总体癌症发病率。后者也不随年龄、性别、基线叶酸水平、基线同型半胱氨酸水平，或者是否住在使用叶酸强化面粉的国家而改变。

　　尽管在使用大剂量补充剂的那项试验中血浆叶酸水平增加百倍，但补充剂组(65例癌症)与安慰剂组(72例癌症)之间在总体癌症发病率方面仍无显著差异。

　　叶酸补充剂对特定部位癌症的发病率也没有明显影响，包括结直肠癌、肺癌、乳腺癌和前列腺癌。