JACC：经导管主动脉瓣置换术后 可影响死亡率的因素有哪些？
2019-02-22 常路 环球医学
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后，最佳的抗血栓治疗仍受争议。虽然推荐双重抗血小板治疗，但会根据患者特征使用单抗血小板治疗或口服抗凝药，该方案是否会影响临床结局未知。2019年1月，发表在《J Am Coll Cardiol.》的一项研究对此进行分析。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后，最佳的抗血栓治疗仍受争议。虽然推荐双重抗血小板治疗，但会根据患者特征使用单抗血小板治疗或口服抗凝药，该方案是否会影响临床结局未知。2019年1月，发表在《J Am Coll Cardiol.》的一项研究对此进行分析。
目的：FRANCE TAVI（法国经导管主动脉瓣植入术）是一项前瞻性、多中心、法国全国性注册登记研究。本研究旨在鉴别长期全因死亡率和早期生物瓣膜功能障碍（BVD）的独立相关性，其定义为假体梯度增加≥10mmHg，或新梯度增加≥20mmHg。
方法：为了考虑缺失值，进行了多重填补。逐步多变量Cox回归和逻辑回归分别用于全因死亡率和生物瓣功能障碍。也进行了仅保留具有完整数据患者的敏感性分析。
结果：2013年1月1日~2015年12月31日，12804名纳入到注册登记的患者中，总共11469人在已知抗血栓治疗下出院存活，并分析了死亡率（平均±SE年龄：82.8±0.07岁；逻辑欧洲心脏手术风险评估系统：17.8±0.1%；平均随访495±3.5天）。总共2555名患者进行了至少2次超声心动图评估，并符合生物瓣膜功能障碍评估。三分之一的患者具有房颤史，同样比例的患者出院时口服抗凝剂（3836人）。阿司匹林或氯吡格雷都与死亡率不独立相关。男性性别（调整HR，1.63；95% CI，1.44~1.84；P＜0.001）、房颤史（调整HR，1.41；95% CI，1.23~1.62；P＜0.001）、慢性肾衰竭（调整HR，1.37；95% CI，1.23~1.53；P＜0.001）与死亡率最强烈独立相关。出院时抗凝（调整OR，0.54；95% CI，0.35~0.82；P=0.005）和非股动脉方法（调整OR，0.53；95% CI，0.28~1.02；P=0.049）与较低的生物瓣膜功能障碍率独立相关，而慢性肾衰竭（调整OR，1.46；95% CI，1.03~2.08；P=0.034）和假体尺寸≤23mm（调整OR，3.43；95% CI，2.41~4.89；P＜0.001）可产生较高的生物瓣膜功能障碍风险。
结论：3年随访时，性别、肾衰、房颤最可影响死亡率。相反，抗凝（多数治疗房颤）可降低经导管主动脉瓣置换术后生物瓣膜功能障碍风险。
原始出处：
Overtchouk P, Guedeney P, Rouanet S, et.al. Long-Term Mortality and Early Valve Dysfunction According to Anticoagulation Use: The FRANCE TAVI Registry. J Am Coll Cardiol. 2019 Jan 8;73(1):13-21. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.1045. Epub 2018 Aug 25.
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