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盘点奇葩部位的异位妊娠

2015-8-24 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论0
Tags: 异位妊娠  宫外孕  罕见  

数日前,上海交通大学附属仁济医院南院妇产科成功诊治一名罕见的脾脏妊娠患者。

患者女,25岁,两次剖宫产史,因“停经2月-,阴道不规则出血14天”,无法确诊,慕名转诊至仁济医院南院妇产科就诊。

患者入院后血HCG进行性升高,经过缜密的检查,终于在行腹部CT时,发现其脾门旁见一6厘米大小可疑妊娠样肿块。经B超主任再次B超检查,发现脾门处有一妊娠团块,内见一近3月大小的存活胎儿,当即确诊为脾门部位腹腔妊娠。

术中,腹腔镜探查发现,妊娠囊较大,与脾静脉紧密相连,考虑到手术复杂性,最后决定行开腹腹腔妊娠物切除和脾切除术。术中发现胎儿位于脾门处并已成形。手术直至第二天凌晨顺利完成,术中出血少。术后恢复良好。

脾脏妊娠在临床中极为罕见,常因误诊而造成孕妇死亡。此次该罕见病例的及时确诊,充分体现了仁济医院及其妇产科团队过硬的临床实力。

异位妊娠的概念并不陌生,即大家所说的宫外孕。常因输卵管炎及其周围炎,输卵管功能异常等原因,致输卵管管纤毛受损,运动异常,影响受精卵着床所致。最常见的异位妊娠部位是输卵管妊娠(壶腹部),其次为卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。

卵巢妊娠:发病率为1:7000—1:50000,诊断标准:1.双侧输卵管正常;2.胚泡位于卵巢组织内;3.卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连;4.胚泡壁上有卵巢组织。临床特征为无明显停经史,腹痛明显。病理学特征为卵巢组织中可见胚胎或绒毛,同侧输卵管正常。卵巢妊娠的病因可能与宫腔环境不良,盆腔炎症及子宫内膜异位症密切相关,治疗以手术为主。

腹腔妊娠:指妊娠位于输卵管,卵巢及阔韧带意外的腹腔内,发病率为1:15000,母体死亡率为5%,胎儿存活率仅为1%。



1.肝脏妊娠:据悉,在全球,有记载的肝脏妊娠约为十余例,国内较早的记录是2004年浦东公利医院收治的一例肝脏妊娠。患者因急性腹痛入院,B超示肝脏表面一拳头大小包块。术中吸出渗血约1500ml。术中见胎儿已成型,可分辨性别。




2.肠系膜异位妊娠:2011年河南某医院成功救治一位肠系膜妊娠,出血性休克的病人。患者系人流术后10天,突发下腹剧烈疼痛,头晕入院。入院时生命体征不平稳,休克体征明显。紧急剖腹探查,见肠系膜积血呈暗红色,腹膜后巨大血肿,当时出血已超3000ml,经积极抢救,输血3000ml,结扎肠系膜血管,清除绒毛样组织后成功救治。主任医师指出该患者的异位妊娠部位极其特殊、罕见,位于右上腹部肠系膜根部,绒毛穿透肠系膜后又种植到腹主动脉旁,且病灶小,极其隐匿,如果不是因为侵蚀血管发生大出血,很难被发现。属于极度疑难、罕见病例,术前确诊困难,手术难度大,能抢救回来实属不易。


阔韧带妊娠:指妊娠在阔韧带两叶之间生长发育,即腹膜后发育。极少见。阔韧带妊娠时,胎盘发育常欠佳,以致胎儿生长迟缓,但也有胎儿发育正常者。到妊娠足月时,患者常出现假临产,以致胎儿死亡。术前诊断比较困难,腹部X线摄片有帮助。治疗原则是剖腹取胎。可按腹腔妊娠时的原则处理胎盘,将胎盘留在原处,待以后再次手术。如果胎儿死亡已有一段时间,血管床已堵塞,则可手术时同时取出胎盘。



宫颈妊娠:指受精卵着床和发育在宫颈管内,极罕见,发病率为1:18000。诊断标准:1.妇科检查发现膨大的宫颈上方为正常大小的子宫;2.妊娠物完全在宫颈管内;3.分段诊刮,宫腔内未发现任何妊娠产物。据新闻报道,2011年7月武汉协和医院救治一名宫颈妊娠7月的产妇,剖腹取出一重1.4公斤女婴。磁共振显示胎盘粘连,植入可能,手术时出血约3500ml,予切除全子宫。宫颈妊娠易误诊为难免流产。

特殊部位的异位妊娠常诊断较为困难,易漏诊,误诊。且发病较凶险,抢救不仅要及时,还需要各科医师协同合作。为降低生命危险,尽早诊治,需要育龄期女性重视停经后腹痛,出血等异常情况,确诊妊娠时更要定期检查,确定宫内宫外妊娠。遵从医生的指导,定期复查,术后定期随访。



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