盘点：JACC9月第三期研究一览
2018-09-19 MedSci MedSci原创
1. 经心外膜左心耳消融术会明显降低房颤患者血压！DOI: 10.1016/j.jacc.2018.06.066http://www.onlinejacc.org/content/72/12/1346经皮左心耳消融术（LAAE）可作为预防房颤患者卒中发生的一种手段，近期研究显示心外膜的LAAE对心律失常负荷和血流动力学有显着影响。本研究目的旨在比较和评估心外膜和心内膜LAAE对房颤伴高血压患者全身
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.06.066
经皮左心耳消融术（LAAE）可作为预防房颤患者卒中发生的一种手段，近期研究显示心外膜的LAAE对心律失常负荷和血流动力学有显着影响。本研究目的旨在比较和评估心外膜和心内膜LAAE对房颤伴高血压患者全身血压的影响。本次前瞻性非随机临床试验纳入比较了247名接受心外膜LAAE和124名接受心内膜LAAE的房颤患者，临床指标在术后3个月和术后1年进行测量。主要终点事件是收缩压（SBP）的提高，次要终点事件是舒张压、血清电解质和肌酐的变化。分析结果显示，基础的SBP在两组患者间无明显差异，与心内膜LAAE组相比，接受心外膜LAAE患者的SBP在术后3个月和术后1年均要明显更低，调整的多元线性混合效应模型显示心外膜LAAE组患者的SBP在术后3个月明显下降7.4mmHg，术后1年明显下降了8.9mmHg（p < 0.0001）。另外，舒张压在心外膜组中也有下降的趋势，血清电解质和肌酐水平无明显差异。研究结果显示，在房颤伴高血压患者中，与心内膜消融术相比，心外膜左心耳消融术会明显降低患者收缩压水平。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.06.065
根据指南推荐，治疗时间范围（TTR）≥70%的接受维生素K拮抗剂（VKA）治疗的房颤患者不建议转变为接受直接口服抗凝剂治疗。本研究的目的旨在评估TTR≥70%的接受维生素K拮抗剂治疗的房颤患者以后的TTR变化及血栓或出血发生的风险。本研究纳入了数据库中接受VKA治疗后6个月的4772名房颤患者，其中1691名（35.4%）患者的TTR≥70%。在TTR≥70%且入组后12个月仍坚持治疗的患者中，仅513名（55.7%）患者TTR仍≥70%。与基础TTR＜70%的患者相比，TTR≥70%的患者卒中/栓塞的风险更高（HR： 1.14； 95% [CI]： 0.77 - 1.70），主要出血事件风险也更高（HR： 1.12； 95% CI： 0.84 - 1.49）。研究结果显示，在接受维生素K拮抗剂的房颤患者中，近一半原始TTR≥70%的患者在随访期间TTR变成＜70%，因此，原始TTR≥70%的远期预后价值较低。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.06.067
既往研究显示氟喹诺酮治疗可能会增加胶原疾病、主动脉瘤与夹层（AA/AD）的发病风险。本研究的目的旨在通过一个大型国家行政数据库的案例交叉分析来评估这种相关性。本研究共纳入了2001-2011年1213例住院的AA/AD病人，分析结果发现，暴露于氟喹诺酮的概率在危险期（AA/AD事件发生前60天）比对照期（AA/AD事件发生前60-180天中的任意60天）要更高（1.6% vs. 0.6%； [OR]： 2.71； 95% [CI]： 1.14 - 6.46），在经其他感染或药物因素调整后分析发现，这种风险依旧存在（OR： 2.05； 95% CI： 1.13 - 3.71）。另外，延长暴露于氟喹诺酮的时间会进一步增加AA/AD的发病风险。研究结果显示，服用氟喹诺酮与主动脉瘤和主动脉夹层发病风险的增加是呈相关性的。
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谢谢分享学习
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