临床心得：别对肿瘤患者说“想吃什么吃什么”
2019-06-04 佚名 健康报医生频道
前段时间，我们对近200名外科肿瘤患者开展术前的营养状况和膳食摄入量评估。结果发现，近30%患者存在营养不良的问题，80%患者术前膳食摄入能量不足，91%患者蛋白质摄入不足。尤其是消化系统肿瘤患者，由于受到肿瘤部位影响，营养不良发生比例更高。本次调查中也发现，原发性肝癌患者存在营养风险的比例高达45.9%，患有轻中度营养不良的占39%，重度营养不良的占13.4%。可见，肿瘤患者的营养问题是普遍存在
前段时间，我们对近200名外科肿瘤患者开展术前的营养状况和膳食摄入量评估。结果发现，近30%患者存在营养不良的问题，80%患者术前膳食摄入能量不足，91%患者蛋白质摄入不足。尤其是消化系统肿瘤患者，由于受到肿瘤部位影响，营养不良发生比例更高。本次调查中也发现，原发性肝癌患者存在营养风险的比例高达45.9%，患有轻中度营养不良的占39%，重度营养不良的占13.4%。可见，肿瘤患者的营养问题是普遍存在的。
近年越来越多的证据表明，营养对于肿瘤患者的治疗非常重要。首先，肿瘤本身会影响患者的营养状况。快速分裂的肿瘤细胞会“窃取”体内正常细胞的营养，造成机体营养不足，导致患者自身免疫力下降，增加感染风险。肿瘤细胞主要通过糖类提供自身所需能量，对于脂肪的利用率差。相对正常人，肿瘤患者更适合高脂肪、低碳水化合物的饮食。而当肿瘤患者由于各种原因导致食物摄入量下降，难以维持正常的健康体重时，就必须接受专业的营养支持治疗，通过调节饮食摄入、身体代谢、肠道菌群等方式进行营养干预。
其次，治疗会带来一些影响。如放化疗在治疗肿瘤的同时，会改变患者的肠道屏障，导致本应在肠道内的菌群进入血液。如果在治疗前，提早通过肠道营养帮助患者保护肠道屏障，就可以减轻患者治疗的胃肠反应，提高治疗依从性，提升患者的康复能力。在外科快速康复这个热门话题中，营养支持也是非常重要的一环。总之，营养不良会降低肿瘤患者生活质量、缩短生存时间，营养治疗不足也是目前肿瘤患者五年生存率不高的重要原因之一。
在临床发现肿瘤后，患者和医生首先想到的是发病的主要原因，该采取什么样的治疗手段，很少有患者会关注自己的营养状况。偶有关注的，得到的回答往往是“想吃什么就吃什么”或者“哪个有营养吃哪个”。这些模棱两可的回答，不仅没有任何指导意义，反而催生了一些误区。比如，“少吃或者不吃能饿死肿瘤”“吃得越好，肿瘤长得越快”“专吃某一种食物补充营养”等说法，笔者在门诊中常常听患者提及。
对于患者，尤其是肿瘤患者，均衡营养不再是简单的吃好饭的问题，而应是治疗的一个重要环节。它并不是简单的“缺什么，补什么”，而要根据患者的基础代谢、微量元素、维生素等情况进行综合分析，并结合患者的肿瘤治疗方案，才能最终做出合理安排。
因此，这是一个涉及很多专业知识的特殊的“吃饭问题”。当感觉到肿瘤患者营养状况不良，或者患者有饮食相关问题时，应该请营养科医生介入或推荐患者看营养门诊，而不是简单地告诉他们：“想吃什么就吃什么”。
(文/天津市肿瘤医院营养科主任 王昆)
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