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Circulation:心脏手术患者体外循环期间血压如何管理更利于预防脑损伤

2018-1-20 作者:国际循环编辑部   来源:国际循环 我要评论0

脑损伤是体外循环(CPB)心脏手术术后的重要并发症,心脏手术后明显卒中发生率为1%~2%,弥散加权磁共振成像(DWI)可识别无症状性卒中发生率达50%。但不清楚心脏手术患者CPB期间与相对较低的血压管理目标值相比,相对较高的血压管理目标值能否减少脑梗死发生。

近期,Circulation发表的一项最新随机临床试验共计入选197例心脏手术患者,将其随机分为CPB期间平均动脉压较高组(70~80 mm Hg,n=98)和降低组(40~50 mm Hg,n=99)。研究主要终点根据术前及术后3~6天DWI成像差异评估所示新发缺血性脑病变的总体积(mm3),次要终点包括DWI评估的新发病变总数量。

分析显示,血压目标值较高组及较低组的平均年龄分别为(69.4±8.9)岁和(65.0±10.7)岁,术前风险评分相当,术后出现DWI所示新发脑病变患者比例无显著差异(55.7%vs.52.8%,P=0.76);主要终点及次要终点亦均无差异(主要终点:29 mm3 vs.25 mm3,P=0.99;次要终点1 vs.1,P=0.71)。此外,研究发现,两组患者严重不良事件发生频率也无显著差异。

上述结果提示,体外循环下行心脏手术的患者,体外循环期间与维持较低的平均动脉压相比,维持较高的平均动脉压似乎对新发脑梗死的体积及数量并无影响。

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