Circ Cardiovasc Interv ：经导管主动脉瓣植入术对二尖瓣关闭不全患者预后影响
2015-02-11 张旭栋译 MedSci原创
瑞士伯尔尼大学医院，心内科Crochan J. O’Sullivan博士等人，研究了二尖瓣关闭不全与高危患者行经导管主动脉瓣植入术预后结局之间的关联，并将经导管主动脉瓣植入术治疗组与药物治疗组进行预后分析，认为二尖瓣关闭不全是经导管主动脉瓣植入术预后的独立预测因子，而且，在二尖瓣关闭不全患者中，药物治疗组的疗效不如经导管主动脉瓣植入术组，其研究成果发表在2月份Circulation Cardiov
瑞士伯尔尼大学医院，心内科Crochan J. O’Sullivan博士等人，研究了二尖瓣关闭不全与高危患者行经导管主动脉瓣植入术预后结局之间的关联，并将经导管主动脉瓣植入术治疗组与药物治疗组进行预后分析，认为二尖瓣关闭不全是经导管主动脉瓣植入术预后的独立预测因子，而且，在二尖瓣关闭不全患者中，药物治疗组的疗效不如经导管主动脉瓣植入术组，其研究成果发表在2月份Circulation Cardiovascular interventions期刊上。
背景：多达1/6接受经导管主动脉瓣植入术（ TAVI ）的患者，表现为低梯度和低射血分数的主动脉瓣狭窄，在这些患者中，伴随二尖瓣关闭不全的占有30%-55%。
方法和结果：606例接受经导管主动脉瓣植入术的患者中，有113例患者（18.7%）出现低梯度和低射血分数的主动脉瓣狭窄（平均梯度≤40 mm Hg，主动脉瓣区<1.0 cm2，左心室射血分数<50%）。低梯度和低射血分数主动脉瓣狭窄患者又分为：轻度二尖瓣关闭不全（n=52）和中度二尖瓣关闭不全（n=61）。主要终点事件为1年全因死亡率。第30天的时候，两者的死亡率并没有差异（p=0.76）。1年后，中度二尖瓣关闭不全患者全因死亡率是与轻度二尖瓣关闭不全患者的3倍（轻度与中度比：11.5%比38.1%；调整后风险比3.27[95%可信区间1.31-8.15]；p=0.011），死亡率主要是心脏性猝死（ 调整后风险比4.62；p=0.005）。中度二尖瓣关闭不全患者，进行经导管主动脉瓣植入术治疗后，1年全因死亡率显著降低（风险比0.38,95%可信区间0.019-0.75）。
结论：中度或重度二尖瓣关闭不全，是低梯度和低射血分数患者进行经导管主动脉瓣植入术晚期死亡率的独立预测因子。然而，低梯度和低射血分数患者药物治疗预后不良，且与二尖瓣关闭不全关联并不强，提示：在具有症状的低梯度和低射血分数，并且严重主动脉瓣狭窄甚至重度或重度二尖瓣关闭不全患者，建议进行经导管主动瓣植入术。
原始出处：
O'Sullivan CJ, Stortecky S, Butikofer A, Heg D, Zanchin T, Huber C, Pilgrim T, Praz F, Buellesfeld L, Khattab AA, Blochlinger S, Carrel T, Meier B, Zbinden S, Wenaweser P, Windecker S. Impact of mitral regurgitation on clinical outcomes of patients with low-ejection fraction, low-gradient severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve implantation. Circulation Cardiovascular interventions. 2015;8(2).
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