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【检验】这份脑脊液标本竟然是从鼻子流出来的!

2018-6-12 作者:路卯   来源:检验医学网 我要评论1
Tags: 脑脊液标本  检验  医学知识  
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作者:山西晋城大医院检验科  路卯

前言

脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid,CSF) 为无色透明的液体,充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生,与血浆和淋巴液的性质相似,略带粘性。脑脊液属于细胞外液。正常脑脊液具有一定的化学成分和压力,对维持颅压的相对稳定有重要作用。患中枢神经系统疾病时,常常要作腰椎穿刺吸取脑脊液做常规物理性状和生化葡萄糖、蛋白和氯化物等项目检查,以协助诊断病毒性、细菌性、结核性及寄生虫等感染,还可协助诊断脑室和蛛网膜下隙出血情况。但近有一例特殊情况让患者、医生和检验者都较困惑,现分享给大家。

案例经过

2018-05-30上午,一对中年妇女打电话过来,讲门诊医生让她持化验单找检验科,让检验科证明该报告是脑脊液的结果,检验采血和发放检验报告窗口工作人员一时莫名其妙,无法做出解释,遂告知她检验科办公电话。为搞清来龙去脉,约她来办公室具体了解情况。

两份报告,分别是2018-05-26我检验科出具的脑脊液常规和生化报告,常规显示:Pandy试验阴性、细胞总数2个/ul、白细胞总数2个/ul、白细胞分类多个核2个、白细胞分类单个核0个,脑脊液无色、清澈透明、无凝块;生化结果显示:总蛋白23.8mg/dL(参考区间15-45 mg/dL)、葡萄糖3.45mmol/L(参考区间2.5-4.5 mmol/L)、氯化物131.5 mmol/L(参考区间120-132 mmol/L)、乳酸脱氢酶24U/L、腺苷脱氢酶1.2 U/L。这分明是两张正常的脑脊液报告,有什么奇怪的。接下来患者一句话让我感觉事情没那么简单,她说这东西(标本)是从鼻子里流出来的,医生就是想让检验科证明这东西是脑脊液。

案例分析

一般情况下,脑脊液标本要由临床医生通过腰椎穿刺才能采集到,这标本清澈透明清水样鼻涕的东西会是脑脊液吗?病人辗转多家医疗机构,多考虑是鼻炎、过敏等情况,我院耳鼻喉医生考虑是脑脊液鼻漏,这是检验科很少接触和意识到的标本,至少是我从业25年来第一次见到。病人述说除流这种东西外,没有别的不适,还随身用一次性无菌痰杯带了一部份标本,且能现场低头状态下,鼻孔可自然流出同样的液体,同时讲述十多年年前有过鼻子着地摔倒的经历。

再次仔细分析检验结果,如果不说是从鼻子里流出,没有人会怀疑这不是脑脊液,随后同耳鼻喉科门诊接诊医生沟通,又查阅了一些资料,决定补做了流出物葡萄糖(有现成的标本)和血清葡萄糖测定,结果:流出物葡萄糖3.04 mmol/L,血清葡萄糖5.33 mmol/L,二者的比值0.57,两次流出物葡萄糖均大于1.7 mmol/L,且它们的比值在0.5-0.67之间,考虑该流出物为脑脊液,结合其他影像学检查可进一步明确该病人是不是脑脊液鼻漏。

总结分析

临床颅脑外伤、颅底损伤或其他肿瘤、炎症等病变,多有液体从鼻腔或耳朵流出,是局部分泌物?渗出物或漏出液,抑或是脑脊液?临床医生不仅需要知道该流出物的常规和生化结果,更想知道的是该物来源,这直接决定诊断是否明确。检验工作者应该多学习相关知识和技术,为临床提供更准确的检验信息。



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(来自:梅斯医学APP)

2018-6-13 6:28:18 回复

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