病例简介
女性患者，63岁，无吸烟史，无既往病史。
2013年10月，因“刺激性干咳1个月”就诊。外院CT发现左肺占位2 cm×3 cm，纵隔、肺门、左侧锁骨上多发淋巴结肿大，多发肝转移。外院ECT示左肱骨、胸腰椎、骶骨骨转移。锁骨上淋巴结穿刺病理示转移性腺癌。锁骨上淋巴结活检示EGFR基因19外显子突变。
右肺腺癌（IV期）；纵隔、肺门、右侧锁骨上多发淋巴结转移；多发肝转移；多发骨转移
诊治经过
2013年11月，接受吉非替尼、双膦酸盐治疗。
2015年6月，CT示左肺结节增大，继续单药维持治疗。2015年10月，CT示左肺结节明显增大，附件区及肾上腺发现转移病灶，病情评价为疾病进展（PD）。
脑磁共振成像（MRI）：双侧大脑半球、小脑半球转移。
左肺肿物穿刺：腺癌。EGFR基因：19外显子突变，20外显子T790M突变。入组AURA3临床研究，随机分组至培美曲塞+顺铂治疗组，治疗后可见一定程度的肿瘤缩小；脑部未做额外干预，但脑部结节也可见缩小。
2015年10月~2015年12月，接受培美曲塞+顺铂化疗4周期。2016年1月~2016年2月，培美曲塞单药维持治疗2周期。CT示左肺上叶结节较前增大，新出现左侧锁骨上、肺门淋巴结转移，肾上腺转移较前增大；肝转移同前相仿。脑MRI示脑转移同前相仿。
对锁骨上淋巴结新出现的转移病灶进行活检，T790M突变为阴性。2016年3月~2016年5月，接受奥希替尼（AZD9291）治疗。CT示左肺上叶结节、锁骨上淋巴结、右侧肾上腺较前增大；双侧大脑、小脑转移结节较前缩小。血液检测示EGFR19外显子突变。
2016年6月，第三次左侧锁骨上淋巴结活检示c-Met FISH阳性。入组BPI-9016临床试验，疗效评价由疾病稳定（SD）转为PD。
2016年8月30日~9月11日接受脑放疗。2016年9月29日~2016年10月20日接受克唑替尼治疗，左肺不张改善，但肝转移病灶增加，因患者一般情况较差，未能进行肝穿刺。
2016年10月~2016年11月，接受INC280+吉非替尼治疗，左肺病灶明显缩小，但肝转移病灶持续增加。
2016年12月，患者去世，总生存（OS）期为38个月。
附：讲者简介
刘雨桃，中国医学科学院肿瘤医院内科副主任医师，肿瘤学博士，硕士生导师。
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