环丙沙星与氨苄西林联用应注意静滴顺序

　　环丙沙星系自1978年在喹诺酮结构中引入氟原子合成的第三代喹诺酮类抗菌药物，作用于细菌DNA旋转酶的A亚单位，干扰细菌DNA转录、复制和重组，导致DNA合成障碍而使细菌死亡，为速效杀菌剂。氨苄西林为氨基青霉素，为广谱半合成青霉素类抗生素，阻止细菌的细胞壁合成，激活内源性的自溶机制，导致细菌细胞的溶解和死亡，而产生抗菌作用，故不仅能抑制繁殖，而且能直接杀灭细菌。二者均可用于敏感菌引起的尿路感染或呼吸道感染，同时应用起到协同作用，临床上比较常用。在实际工作中发现两种药物联合应用时，因静滴顺序不同，引起输液管内液体不同的反应现象。

　　1 临床资料

　　患者，女，23岁，因患“化脓性扁桃体炎”来就诊。门诊医嘱给予环丙沙星100ml静滴bid，生理盐水250ml+氨苄西林6.0g静滴qd。护士遵医嘱用药，在静滴前3天均先静滴环丙沙星，后静滴氨苄西林，输液管内液体无异常反应现象，即无混浊及絮状物，液体滴入顺利，病人无不良反应现象。但在第4天先静滴氨苄西林，后静滴环丙沙星，在更换药液几分钟后，输液管内可见明显的白色絮状物，立即更换药液及输液器，严密观察病人，同时安慰病人，并向病人及家属做好解释工作，经观察病人无不良反应现象。为确保病人的安全，随对上述现象做进一步的分析。

　　2 现象分析

　　首先排除上述异常反应现象是由其他药物混合而致。经认真查对，此现象确实是由上述两种药物混合而致，并且两种药物无质量问题。然后查找现代药理学，药物配伍禁忌表，均未发现两种药物有配伍禁忌及说明，最后做如下实验：
　　（1）取环丙沙星100ml，生理盐水250ml+氨苄西林6.0g，输液器2付，利用静滴法验证，不做静脉穿刺。先滴环丙沙星，后滴氨苄西林，观察输液管内液体无异常反应现象；更换输液器，先滴氨苄西林，后滴环丙沙星，更换药液1min后，输液管内可见明显的白色絮状物。
　　（2）取环丙沙星100ml，生理盐水250ml+氨苄西林6.0g，用无菌注射器抽取以上两种药业，根据抽取的量的不同，混合后观察的现象也不同。①取环丙沙星1ml，氨苄西林1ml 混合后30s，只见液体混浊，无絮状物。②取环丙沙星1ml，氨苄西林2ml混合后，无液体混浊。③取环丙沙星2ml，氨苄西林1ml混合后10s后，开始出现液体混浊，10min后出现明显絮状物。④取环丙沙星4ml，氨苄西林0.1ml混合后10s后，可见明显絮状物。
　　（3）取环丙沙星100ml，5%GNS 250ml+氨苄西林6.0g，输液器2付，利用静滴法验证，不做静脉穿刺。做上述实验，同样出现上述现象。
　　（4）因氨苄西林加入5%GS液体内，25℃时2h后，葡萄糖对其有分解催化作用，所以未做实验分析。

　　3 结论

　　少量氨苄西林稀释液与大量环丙沙星相混合，可出现明显絮状物，反之无异常反应现象。在此提醒广大医务工作者，在临床工作中，环丙沙星和氨苄西林联合应用时，应掌握两种药物静滴的先后顺序。一定要先滴环丙沙星，后滴氨苄西林，以确保病人的安全。（Joural of Chinese Medicine Research 刘鲁青）