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耳郭复合游离组织移植修复基底细胞癌致鼻部缺损

2019-6-10 作者:张良 陈娜   来源:实用皮肤病学杂志 我要评论0

 临床资料

患者,女,60 岁。因鼻部起皮损伴溃疡 5 年于 2014 年 9 月就诊。5 年前,无明显诱因患者鼻部出现一丘疹,无明显自觉症状,未予治疗,皮损逐渐增大,且中央出现溃疡,并向下溃烂,其上结厚痂皮。

系统检查:一般情况可,耳前、耳后、双下颌淋巴结未触及。

皮肤科情况

鼻尖及鼻翼部可见一 1.7 cm×1.5 cm 大小斑块,边缘呈堤状凸起,外侧瘢痕形成及毛细血管扩张,中央厚痂,其下黏连紧密,撕开部分痂皮,可见溃疡面,鼻孔近鼻尖已部分缺失(图 1);颈部淋巴结无增大。



实验室检查

血、尿、粪常规正常,肝肾功能无异常。浅表淋巴结彩色超生多谱勒示:双下颌及颈部淋巴结无异常。鼻部计算机断层扫描(CT)示:右侧鼻下缘软组织肿大影,部分缺如(图 2)。

皮损组织病理

真皮内及皮下组织肿瘤细胞呈大小不等的团块状浸润,细胞形态一致,周边细胞排列成栅栏状,瘤体与周围组织间有裂隙(图 3)。
 
诊断及治疗

诊断:基底细胞癌。

治疗:因瘤体已累及鼻翼全层,癌细胞浸润深,光动力治疗深度在 3 mm 左右,无法作用于鼻翼全层,而放射治疗不良反应较大,因此选择手术治疗。

手术方法:患者取仰卧位,沿皮损边缘及外扩 3mm 标记。常规消毒铺巾,局部麻醉满意后,先沿内标记线清除痂皮及上层组织,再沿外标记线切除皮损,含部分鼻尖、鼻翼的皮下组织和软骨,形成直径 2.5 cm 的缺损面(图 4a)。切除组织分成 4 部分送冰冻切片,组织病理显示边缘已切净。遂以带耳郭复合游离组织移植闭合缺损面。先测量鼻软骨缺失范围,在同侧耳部中上部局部浸润麻醉后,楔形标记,行全层切取相同大小的全层耳郭复合组织块(图 4b),残余缺损面分层对合单纯闭合。将带软骨耳郭复合皮瓣移至鼻部缺损面,修复鼻翼游离缘,先缝合鼻孔内侧切口,中间软骨间断缝合,再缝合外层皮肤,残余皮肤缺损行回切皮瓣闭合,复合组织打包固定(图 4c)。鼻孔采用带碘伏纱条包绕的橡皮条作支撑,7 d 开包,14 d 拆线,皮瓣全部成活。术后 1 年复诊,形态外观满意(图 4d)。
 


基底细胞癌主要以老年人发生。此病好发于光暴露部位,尤以眼眦、鼻部,鼻唇沟和面颊多见。基底细胞癌是最常见的皮肤肿瘤,发生率约为 34.6%,占所有皮肤肿瘤首位。特征性表现为珍珠样隆起边缘,组织病理特点为瘤细胞在瘤团块周边排列成栅栏状,细胞核大,胞质少,周围有收缩间隙。治疗上首选手术切除,不耐受手术者可选择光动力或放射治疗。



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