大咖众论价值医疗：高价值产品服务才能“行稳致远”
2017-11-20 梁嘉琳 健康点healthpoint
三份来自中共中央、国务院的高级别政策文件，无论讨论医疗、医保还是医药，都不约而同地呈现“价值医疗”理念的不同切面。一个多方重视价值的时代，正在到来。
三份来自中共中央、国务院的高级别政策文件，无论讨论医疗、医保还是医药，都不约而同地呈现“价值医疗”理念的不同切面。一个多方重视价值的时代，正在到来。
中国大健康事业和产业，正处在大变革旋涡的边缘，甚至局部被卷入漩涡中。
11月15日，中国保监会为《健康保险管理办法》的修订公开征求意见，成为变革新的注脚：意见提出，商业健康险公司应“积极介入医疗服务行为，监督医疗行为的真实性和合法性，加强医疗费用支出合理性和必要性管理”。这意味着，商保作为医保之外新的支付方，筹谋着牵引医疗服务向着高价值目标迈进。
一天之后，11月16日，在国家卫生计生委中国人口宣传教育中心指导下，由财新传媒·健康点主办的中国价值医疗高峰论坛在京举行。这是价值医疗（Value-based Medicine & Health-care）理念的中国实践首次在国内被充分阐释与讨论。
“价值医疗是一把钥匙：只有在一定成本（cost）内实现获益（outcome）最大化，才能称之为‘高价值’。”原卫生部副部长、中国医院协会名誉会长曹荣桂出席会议并强调，“只有“高价值”的创新技术、产品、服务和公共系统，才能助推医疗健康系统升级换代、行稳致远。”
“一个多方重视价值的时代，正在到来”
2016年，中国政府、世界银行、世界卫生组织联合发布“三方五家”医改报告，政策总论的标题就是“建设基于价值的优质服务提供体系”。这被视为“价值”理念首次获得中国政府高级别文件的认可。
今年更早前，三份来自中共中央、国务院的高级别政策文件，无论讨论医疗、医保还是医药，都不约而同地呈现“价值医疗”理念的不同切面。曹荣桂认为，一个多方重视价值的时代，正在到来。
4月，《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，提出强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力。意见提出，2017年要基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。曹荣桂说，正是“三方五家”医改报告提出的“以人为本的一体化服务（PCIC）”，催生了今年全国铺开的医联体建设，外地看病少了，群众省钱又省时间。
国家卫计委发展研究中心副主任杨洪伟在论坛上表示，医联体建设目标，是要形成四个共同体：一是“服务共同体”，为患者提供一体化的医疗服务；二是“责任共同体”，实现医疗机构责、权、利一致；三是“利益共同体”，形成双向转诊的利益分配机制；四是“管理共同体”，实现区域医疗资源整合，又称为“紧密型共同体”（如医院集团）。
6月，被视为医改“牛鼻子工程”的医保支付方式改革，在《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》展露出全貌。意见提出：“更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长。”
中美两国不约而同，均让支付作为医疗改革中发挥基础性作用。早在2011年，由哈佛大学商学院教授Michael Porter提出的价值医疗（Value-based Medicine & Health-care），成为奥巴马时期“美国医改”的核心理念。美国医保管理机构拒绝为医疗机构的可预防的严重错误等“绝不事件（Never Events）”买单。
此次论坛上，美国两届前总统医疗体制改革顾问、宾夕法尼亚大学医疗伦理与政策学院副院长兼主席Ezzekiel Emanuel教授在视频演讲中提出，在奥巴马政府的《责任医疗法案（ACA）》颁布实施之后，2017年8月，美国的医疗健康价格增幅降至两年来的新低——1.2%。
10月，被医药界普遍视为“超出预期”的《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》发布。为缓解国内患者买不到新药好药的困境，这份意见为急需的创新药开辟了“绿色通道”，衡量标准便是“临床价值”：“对治疗严重危及生命且尚无有效治疗手段疾病以及公共卫生方面等急需的药品医疗器械，临床试验早期、中期指标显示疗效并可预测其临床价值的，可附带条件批准上市。”
为此，曾担任上海第一妇婴保健院院长的段涛在中国价值医疗高峰论坛上发表演讲称，创新技术和药品要想及早惠及患者，涉及到四个利益相关方（4P），分别为Payer（支付方）、Physician（医护人员）、Provider（医疗服务提供方）、Patient（病人）。创新技术和药品要走完四步才能在医院得到临床应用，分别是科学方案（科学上说得通）、技术方案（技术上做得出来）、临床方案（形成临床解决方案）、商业方案（找到合理的收费方式）。
作为首个在华注册申报免疫肿瘤（I-O）药物的开发者，百时美施贵宝中国总裁林泰慷博士则在此间表示：“患者在需要创新药物的同时，更需要创新的医疗服务。未来，我们还将致力于与多方携手合作，共同探索以患者为中心的创新服务模式，包括但不限于患者医疗服务的提升和创新药物的可及，以期为患者带来更佳的临床获益及体验。”
共付机制+一体化诊疗
在2016年全国卫生与健康大会上，习近平总书记指出，没有全民健康，就没有全面小康。曹荣桂指出，价值医疗的第一点，就是社会各界，包括各级政府、医疗机构、科研机构、产销机构、保险机构、投资机构，都要倾听患者和健康人群的心声，维护好、实现好人民的健康权。
2017年下半年，健康点智库携手中国抗癌协会康复会共同发起了“价值医疗变局——中国肿瘤患者服务升级”项目。代表报告的指导单位，国家卫生计生委中国人口宣传教育中心副主任石琦表示：“恶性肿瘤的发病率仍处于上升趋势，给国家、社会、患者及其家庭带来沉重的疾病负担和经济负担。肿瘤患者及其家庭对医疗卫生服务的需求巨大而迫切，因此‘价值医疗’在这一领域的应用十分契合‘以人的健康为中心’的发展方向，具有重要的探索意义。”
中国抗癌协会康复会会长史安利呼吁：“要真正从‘以疾病为中心’、‘以利益为中心’转变为‘以患者为中心’，实现中国肿瘤患者的生存全面获益。”
这项研究的报告显示，肿瘤患者在诊疗各阶段面临的困难较多，排在前两位的分别是经济压力大（71%），就诊体验差（53%）。在经济负担方面，很多高价药物没进医保（51%），医保内药物报销比例过低（53%）和门诊不能报销（49%）是引起病人就诊经济压力大的主要原因。
对此，国务医改领导小组专家咨询委员会成员、中山大学国家治理研究院副院长申曙光在论坛上表示，公共资金是有限的，但民众的医疗和健康需求是无限的，要形成多层次保障体系，在基本保障的基础上，提供适应民众医疗和健康需求与经济能力的保障。要让药物经济学发挥更加重要的作用，挑选出真正有价值的药物予以支付；还要形成多方共付机制（co-payment），解决医保资金快速增长的问题。
在医疗服务便捷性方面，上述报告显示，肿瘤患者及家属对于就诊体验改善，需求最强烈的三点分别是：改进医院流程，提高患者就诊效率（78%），缩短肿瘤患者门诊排队的时间（76%），设立一体化诊疗中心，让医生围着患者转，肿瘤患者不用跑断腿（73%）。
对此，国务医改领导小组专家咨询委员会成员、中国人民人学医改研究中心主任王虎峰在论坛中表示，要适应为民众提供全方位、全周期的健康服务要求，对医疗服务的系统性和整体性进行改进。在医联体龙头医院的引领支持下，优质资源逐级下沉，实现基层机构的能力明显提升，学科建设和诊疗水平提升，在基层就诊占比逐步提升，就医的公平性和可及性提高，医疗体系的宏观效率得到改善和提高。
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中国大健康事业和产业.正处在大变革旋涡的边缘.甚至局部被卷入漩涡中.
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