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医生手记 | 一堆还是一张化验单?诊断疾病的钥匙究竟是什么?

2019-2-18 作者:李惠薪   来源:健康报医生频道 我要评论0
Tags: 化验单  诊断  临床心得  


她是位中年人,显得有些急躁,还没有坐下来,就将一摞厚厚的化验单放在我面前。

“大夫,这些化验要1000多块钱,要等10多天才能出结果。我既花不起这些钱,又耗不起这么长时间!”她的声音里透着无奈、愤怒。

我耐心地劝她:“别急!你要告诉我,什么地方不舒服?有多久了?”一边说,我一边大致浏览了一下化验单,有抗链球菌溶血素“O”试验、高敏反应蛋白、抗核抗体、免疫球蛋白、类风湿因子、心电图、超声心动图等。渐渐地,我的头脑中有了诊断思路:风湿免疫类疾病。

细细询问病史

这位患者的情绪逐渐平静下来,说:“我就是关节痛,最初是左胳膊肘,后来就又到了右肩膀,又串到右边膝盖。疼痛位置不固定,到处走串。现在右手腕也酸痛,一拿拖把干重活就疼。前两周还闹过嗓子痛,在药房拿点儿药吃了,好多了。可没过多久,关节又开始痛起来。”

我仔细地为她查了体,咽部仍有些充血,心肺正常,颜面、全身没有皮疹,四肢关节也没有红肿。

只要一张化验单?

我开出化验单,建议她去查血沉。她拿着单子没有立即离开,满脸狐疑地问:“就这一张?”一边说,一边又瞟了一下那一叠化验单,“就这么一张单子能查出我的病来吗?”我自信地说:“去吧,大概一个小时结果出来后来找我!”

结果来了

一个多小时后,患者拿着化验单回来了。化验单显示,她的血沉76mm/h,较正常值明显增高。她脸色苍白,十分紧张甚至有些恐惧。我安慰她:“你不是得了什么不治之症。我初步判断是活动性风湿关节炎,这病是可以治的。”

她松了口气,但又坚定地说:“大夫,我不能休息。家里还需要我挣钱供孩子上学呢!”根据她的病情和经济情况,我为她开出了处方。因为她平时很少用药,对药可能会比较敏感,我又详细地为她讲解了用药的注意事项。

当她转身向诊室门口走去的时候,一直低头盯着手中的处方。突然她停住了,扭转身,欲言又止。我看出了她的心思,认真地告诉她:“最贵的药并不一定就是最好的!”她放心地点了点头,快步地走了。

好的不一定是贵的

我无法详细地向患者解释清楚,为什么仅用一项检查就替代了千余元的化验,开出的药费也没有超过两位数,那是因为我了解她的病史,并做了细致的观察。

这位患者不发热,无皮疹,关节无肿胀、心脏无杂音,这几项就排除了风湿免疫疾病中风湿性心脏病、类风湿关节炎、红斑狼疮等可能。说实话,这个病例一直在我心头萦绕,因为患者走时,我嘱咐她:症状明显好转,就在社区医院取药看病即可。但随后,她就像一只断了线的风筝般失联了。

意外的重逢

意想不到的是,一段时间后,我们竟在医院门前的公交车站邂逅。她热情地握住我的手说:“我一直想去谢谢您,但就怕耽搁您上班。我的血沉正常了,关节也不痛了。大夫说再有一周就可以停药了。我想请孩子帮忙,在网上为您点个‘赞’,夸夸您的医德。”

我笑了。

“你告诉我治病的结果,就是对我的肯定。谢谢你。”其实医学早期发展时,医生诊病主要依靠问诊(病史)和观察。有经验的临床医生常常能从问诊中得到重要的启发,根据问诊所获得的材料,就能做出许多疾病的诊断。由此不难看出,病史仍然是诊断疾病的钥匙。

(文/北京大学第一医院呼吸与危重症医学科教授 李惠薪 )



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