BMJ：偏头痛患者围手术期卒中风险增加

已知偏头痛是缺血性卒中的一个危险因素，尤其是有先兆偏头痛。每年有约6000万次手术，基线卒中风险为1/1,000，如果有先兆偏头痛可使这一风险增加近2倍，那么每年会有数以千计的相关卒中发生。最近一项发表在BMJ上的文章称偏头痛患者围手术期卒中风险增加。

偏头痛患者手术后第一个月发生缺血性卒中的风险是无头痛患者的近两倍。来自麻省综合医院（MGH）的Matthias Eikermann及其同事在BMJ杂志上在线报告，有先兆偏头痛患者的这一风险更高，不过无先兆偏头痛患者的风险也有增加（分别为aOR 2.61和aOR 1.62）。

研究者观察了2007年1月至2014年8月期间近125,000例手术患者的数据，平均年龄53岁，55%为女性。约8%患者诊断为偏头痛，其中13%为有先兆偏头痛。研究中共771例围手术期缺血性卒中（0.6%），约12%的患者被诊断为偏头痛患者。

在这项分析中研究者发现，与无偏头痛患者相比，偏头痛患者围手术期缺血性卒中风险增加（aOR 1.75, 95% CI 1.39-2.21），虽然无先兆偏头痛患者的这一风险也有增加（aOR 1.62, 95% CI 1.26-2.09），但有先兆偏头痛的风险更高（aOR 1.62, 95% CI 1.26-2.09）。

研究者推测每1,000例手术患者围手术期缺血性卒中的绝对风险为2.4，每1,000例偏头痛患者的这一风险增加至4.3。他们补充道，无先兆偏头痛和有先兆偏头痛患者的这一风险比率分别为3.9/1,000和6.3/1,000。

Eikermann团队还发现，偏头痛患者出院30天内再入院的比率更高（aOR 1.31, 95% CI 1.22-1.41）。

研究者表示，偏头痛患者不仅因卒中再入院，还有其他偏头痛相关疾病，如恶心和呕吐等GI症状以及头痛。我们不仅要观察卒中，还需关注那些导致偏头痛患者频繁入院的其他因素。

偏头痛患者可能具有遗传易感性使其手术过程中的卒中风险升高，以及围手术期的脑缺血风险增加。一个主要的机制可能是播散性去极化的易感性增加，尤其是有先兆偏头痛患者。

Eikermann说道，有关管理偏头痛患者围手术期卒中风险我们有两个非常确定的事情是使用血管加压药和右向左分流，如卵圆孔未闭（PFO）。高剂量血管加压药和右向左分流会使这些风险增加。不过Eikermann指出，在推荐使用PFO封堵器降低偏头痛患者围手术期卒中风险之前尚需进行更多的研究。

Richard Lipton是一位来自艾伯特爱因斯坦医学院的偏头痛专家，没有参加这项研究。Lipton表示这项研究的设计不错，不过其建议需要手术的偏头痛患者不用过度担心这些结果。

这项研究表明，进行手术治疗的有先兆偏头痛患者应采取措施降低卒中风险。这些患者应被确保虽然相对风险较高，但手术后卒中的绝对风险为中度。

原始出处

Timm FP, Houle TT, Grabitz SD, Lihn AL, Stokholm JB, Eikermann-Haerter K, Nozari A, Kurth T, Eikermann M. Migraine and risk of perioperative ischemic stroke and hospital readmission: hospital based registry study. BMJ. 2017 Jan 10;356:i6635. doi: 10.1136/bmj.i6635.