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少见!腹痛还有可能是这个病

2018/11/2 作者:袁镜   来源:医学界消化肝病频道 我要评论0
Tags: 腹痛  直肠类癌  
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先来看个病例

患者唐某某,男,42岁,建筑工人,因“腹痛20余天”于2017年11月29日收住入院。

患者20余天前无明显诱因下开始出现腹痛,疼痛以左侧上腹部为主,呈持续性隐痛,稍感腹胀,无腹泻,无恶心呕吐。
2017年11月13日,曾在外院查腹部消化系及泌尿系超声,未见明显异常。

2017年11月17日,在我院门诊查镜,提示浅表性炎。

既往体健,否认慢性病史。

患者入院后查体左上腹部轻压痛,余无阳性体征。

入院后完善血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、肿瘤标志物、甲状腺功能检查均未见异常;胸部CT平扫提示:右肺中叶小结节;全腹部CT平扫+增强未见异常。

2017年12月01日,行电子结肠镜检查提示:直肠见一隆起,约5×4mm ,表面光滑,活检钳触之可移动(图1);行EUS显示:粘膜肌层至粘膜下层见一低回声占位,大小约5×5mm,内部回声欠均匀,边界清(图2),诊断考虑直肠占位(类癌可能)。


图1 电子结肠镜见直肠一隆起,表面光滑


图2 EUS显示粘膜肌层至粘膜下层见一低回声占位
大小约5×5mm

与患者沟通病情,签署手术同意书,行直肠占位ESD。

术后予以禁食、预防感染、止血、补液治疗。术后当天观察无出血、穿孔等并发症,术后次日予以进食。患者主诉腹痛、腹胀缓解。

术后病理为(直肠)类癌(神经内分泌肿瘤G1),免疫组化结果:肿瘤成分CKpan(+),CK8/18(+),CD56(+),Syn(+),CgA(+),Ki-67(+, 约2%)(图3)。


图3 术后病理(HE×400)

患者于2017年12月04日出院。

什么是直肠类癌?

直肠类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤,多起源于肠粘膜深部的肠腺嗜银细胞。由于肿瘤细胞分泌的颗粒嗜银,又称嗜银细胞瘤或神经内分泌瘤。具有复发和转移潜能,好发于消化系统和呼吸系统。

临床表现

直肠类癌多发生于40~60岁的成人,青少年少见,男性稍多于女性,生长缓慢。一般无临床症状,常于普查中,或因其他主诉行直肠指检或肠镜检查而偶然发现。仅于瘤体较大、表面糜烂、形成溃疡时,可有便血、粘液便、里急后重感、腹泻、排便习惯改变、肛门直肠疼痛、肛门肿块脱出、肛门瘙痒等症状,与直肠腺癌类似,但其发生率较腺癌低。晚期患者可表现出乏力、体重降低、腹痛等。

检查方法

1.直肠指检和直肠镜检查是直肠类癌最简单和最有效的检查方法。结肠镜检查可见息肉样隆起,呈淡黄色或深棕色结节,有完整粘膜覆盖,偶见粘膜上脐状溃疡。

2.直肠类癌同时或异时并有其他部位的原发恶性肿瘤,故发现直肠类癌后应对胃肠道及其他部位进行必要的检查。

3.活体组织检查可明确诊断,并可与腺癌进行鉴别。其确诊取决于病理检查,因直肠类癌位于粘膜下,表面有正常粘膜覆盖,故活检应深挖,一次活检的确诊率不高,常需多次活检才能确诊。
尿5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)为5-羟色胺的代谢产物,是目前最好的监测类癌的生化指标。超声、CT、PET等影像学检查有助于了解类癌原发灶及转移情况。生长抑素受体闪烁成像检查,对类癌原发灶及转移灶的定位具有很高的灵敏度。

治疗方法

直肠类癌以往以外科手术治疗为主,但手术创伤较大,费用较高。近年来,随着电子结肠镜及内镜超声技术的应用,直肠类癌的早期诊断率不断提高,内镜下治疗逐渐取代外科手术。

类癌具有神经内分泌特性,能分泌5-羟色胺、激肽类、儿茶酚胺、组织胺等生物学活性因子,可引起皮肤潮红、腹痛、腹泻、哮喘等症状,临床统称为类癌综合征[3]。这些活性物质可促使胃肠道蠕动,从而增加胃肠道动力,因而可伴有腹痛、腹胀等不适症状。

本例患者有腹痛、腹胀等类癌综合征的表现,并且症状和肿瘤存在时间相关性,即肿瘤切除后相关症状亦随之消失,但具体是哪一种生物活性因子引起的效应,有待进一步研究。



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