腮腺非皮脂腺淋巴腺瘤1例
2019-08-10 谷建琦 李娟 陈琛 现代口腔医学杂志
患者，男，63岁，因发现左腮腺区肿物1年入院。专科检查：左侧腮腺区可触及3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm肿物，质中等，无压痛，活动，无波动及搏动感。表面皮肤无红肿破溃，口内腮腺导管口无红肿，可见清亮液体流出，排除手术禁忌于全麻下行左腮腺肿物+腮腺浅叶摘除术。术中见肿物位于腮腺内，包膜完整，界限清楚，与周围组织无粘连，切面呈灰黄色，部分囊性变，囊液成棕黄色。病理诊断：左侧腮腺非皮脂腺淋巴腺瘤
1.临床资料
患者，男，63岁，因发现左腮腺区肿物1年入院。专科检查：左侧腮腺区可触及3.0 cm×2.0 cm×1.5 cm肿物，质中等，无压痛，活动，无波动及搏动感。表面皮肤无红肿破溃，口内腮腺导管口无红肿，可见清亮液体流出，排除手术禁忌于全麻下行左腮腺肿物+腮腺浅叶摘除术。术中见肿物位于腮腺内，包膜完整，界限清楚，与周围组织无粘连，切面呈灰黄色，部分囊性变，囊液成棕黄色。病理诊断：左侧腮腺非皮脂腺淋巴腺瘤.病例结果见图1。
图1 肿物病理结果
2.讨论
非皮脂腺淋巴腺瘤非常罕见，是涎腺内富于淋巴细胞间质、缺乏皮脂腺分化的良性肿瘤.发病男女比约1：1.2，发病年龄11～80岁，常见发病年龄50～70岁，中位年龄56岁，肿瘤直径0.6～8 cm，平均2.3 cm。NSL最常见于腮腺组织，也可发生在耳前、颈部及下颌骨，临床表现为缓慢增长的无痛性肿块.镜下见肿瘤由多向分化的上皮成分和间质显著增生的淋巴组织组成，上皮细胞可由囊腔、实性上皮岛、腺腔样或梁状细胞巢构成。部分上皮岛内可见大小不等的囊腔形成，腔面细胞呈扁平、立方或柱状，腔内含嗜伊红不定形物质，无皮脂腺分化。淋巴间质中见滤泡形成。
免疫组化染色上皮细胞CK强阳性;囊腔、腺管样结构及上皮巢的外层细胞CK阳性;部分细胞巢外层S-100灶性阳性，少数腺管样结构腔面细胞EMA灶性阳性，淋巴管内皮细胞D2-40阳性；生发中心细胞Ki-67阳性，囊腔及腺管样腔嗜伊红分泌物AB阳性。Dardick和Thomas总结该肿瘤的形态学特征为：缺乏皮脂腺细胞分化；缺乏嗜酸性上皮细胞；间质淋巴组织显著增生伴或不伴生发中心形成；实性岛状、腺管样、囊性上皮细胞巢；缺乏完整包膜。NSL的组织学发生机制尚不明确，围绕肿瘤间质淋巴组织增生，大多数学者。认为NSL为腮腺上皮细胞瘤样增生，淋巴组织为反应性增生所致.但因病例数较少，仍需进一步探讨。
3.鉴别诊断
NSL的诊断误区较多，以往报道中初诊正确率不高。其中上皮成分组织学形态的多样性以及间质伴有显著淋巴组织增生，使其极易与其他一些涎腺病变相混淆，结合Auclair等关于间质伴有淋巴组织增生涎腺病变的报道，主要需与以下病变进行鉴别。
1）Warthin瘤：由腺上皮及淋巴组织组成，上皮可呈腺样、乳头状、囊性，可鳞状上皮化生，有时有黏液变性.非皮脂腺淋巴腺瘤缺乏嗜酸性的上皮细胞，乳头状结构少见。
2）涎腺淋巴上皮病变（或癌）：涎腺淋巴上皮病变的腺体实质萎缩，间质淋巴细胞浸润和导管上皮肌上皮增生形成“上皮岛”。在上皮恶变形成淋巴上皮癌时，上皮岛内细胞明显异型，核分裂象易见，细胞间有散在成熟淋巴细胞浸润。
原始出处：
谷建琦,李娟,陈琛.腮腺非皮脂腺淋巴腺瘤1例并文献复习[J].现代口腔医学杂志,2018,32(04):245+192.
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