Lancet：抗凝教育的重要性，尤其在中国！
2017-11-03 杨中华 脑血管病及重症文献导读
房颤是最常见的心律失常类型，也是缺血性卒中的重要病因。口服抗凝剂能够预防至少2/3房颤相关卒中，但是很多患者由于各种原因并没有接受口服抗凝剂治疗。另外，在发生过卒中的房颤患者中，卒中前超过80%患者的抗凝治疗时不充分的。在中等收入国家口服抗凝剂的使用率很低。这种地区差异可能和医生和患者的抗凝教育有关。有些研究探索了口服抗凝剂与抗凝教育之间的关系，但是这些研究往往样本量较小、单中心、单个国家或仅涉及
房颤是最常见的心律失常类型，也是缺血性卒中的重要病因。口服抗凝剂能够预防至少2/3房颤相关卒中，但是很多患者由于各种原因并没有接受口服抗凝剂治疗。另外，在发生过卒中的房颤患者中，卒中前超过80%患者的抗凝治疗时不充分的。在中等收入国家口服抗凝剂的使用率很低。这种地区差异可能和医生和患者的抗凝教育有关。有些研究探索了口服抗凝剂与抗凝教育之间的关系，但是这些研究往往样本量较小、单中心、单个国家或仅涉及患者教育。
IMPACT-AF是前瞻性、国际、簇随机对照试验。纳入的患者为房颤以及口服抗凝剂适应症者。按照簇随机方案，随机采用质量改进教育干预（干预组）或常规治疗（常规组）。教育对象包括讲课教育提供者和患者，规律监督和反馈。主要终点为经过1年干预，口服抗凝剂使用率的变化。
该研究共纳入了5个国家（阿根廷、巴西、中国、印度和罗马尼亚）48家中心（簇）2281例患者，随访平均12个月。1年时，干预组口服抗凝剂使用率从基线68%上升到80%，对照组从基线64%上升到67%。两组变化的绝对差异为9.1%（95% CI 3.8–14.4）；两组口服抗凝剂使用率变化的OR值为3.28（95% CI 1.67–6.44； adjusted p = 0.0002）。Kaplan-Meier estimates显示与对照组相比，干预组卒中发生率更低（HR 0.48， 95% CI 0.23–0.99； log-rank p value=0.0434）。
最终作者认为以提高处于卒中风险房颤患者的口服抗凝剂使用率为目的的多方位、多级水平教育，能够显着增加口服抗凝剂的使用率。这种干预措施能够改善房颤患者的卒中预防。
译者注：干预措施请参考原文。
原始出处：
Dragos Vinereanu, et al. A multifaceted intervention to improve treatment with oral anticoagulants in atrial fibrillation (IMPACT-AF): an international, cluster-randomised trial. Lancet. Oct 2017.
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